Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1334 z 2010

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. w sprawie wzoru zaświadczenia lekarskiego o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2010-10-29
Data wydania:	2010-10-22
Data wejscia w życie:	2010-10-29
Data obowiązywania:	2010-10-29

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1334 z 2010

Dziennik Ustaw Nr 201                — 14531 —                Poz. 1334

---

1334

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 22 października 2010 r. w sprawie wzoru zaświadczenia lekarskiego o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie Na podstawie art. 3 ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz. 1493, z 2009 r. Nr 206, poz. 1589 oraz z 2010 r. Nr 28, poz. 146 i Nr 125, poz. 842) zarządza się, co następuje:

1)

§

1. Ustala się wzór zaświadczenia lekarskiego o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie, stanowiący załącznik do rozporządzenia. §

2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607).

Minister Zdrowia: E. Kopacz



Dziennik Ustaw Nr 201                — 14532 —                Poz. 1334

---

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. (poz. 1334)

WZÓR Zaświadczenie lekarskie o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie

1. Imię (imiona) i nazwisko oraz data urodzenia osoby badanej ……………………………………………………………...................................................................................................

2. Adres zamieszkania osoby badanej …………………………………........................................................................... ……………………………………………………………...................................................................................................

3. Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby badanej (jeżeli posiada) ……………………………………………………………...................................................................................................

4. Imię, nazwisko i specjalizacja lekarza prowadzącego badanie ……………………………………………………………...................................................................................................

5. Imiona i nazwiska innych osób obecnych przy badaniu ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………...................................................................................................

6. Pełna nazwa świadczeniodawcy*) wystawiającego zaświadczenie ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………...................................................................................................

7. Data i godzina przeprowadzenia badania …………………………............................................................................. ……………………………………………………………...................................................................................................

8. Data i godzina wystawienia zaświadczenia ………………………………...................................................................

*)

Świadczeniodawca oznacza świadczeniodawcę w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).



Dziennik Ustaw Nr 201                — 14533 —                Poz. 1334

---

9. Opinia o stanie zdrowia osoby badanej, będąca wynikiem przeprowadzonego badania, ze szczególnym uwzględnieniem rodzaju stwierdzonych uszkodzeń ciała oraz możliwych przyczyn i czasu ich powstania ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………................................................................................................... ……………………………………………………………...................................................................................................

.........................................

(czytelny podpis i pieczęć lekarza)



Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1334 z 2010 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1335 z 20102010-10-29

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 października 2010 r. sygn. akt P 37/09

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1333 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 20 października 2010 r. w sprawie ewidencji zbiorów i usług danych przestrzennych objętych infrastrukturą informacji przestrzennej

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1332 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 8 października 2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie funduszu socjalnego emerytów i rencistów Policji, Straży Granicznej, Biura Ochrony Rządu i Państwowej Straży Pożarnej oraz ich rodzin

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1331 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 18 października 2010 r. w sprawie odznaki "Za zasługi w pracy penitencjarnej"

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1330 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 21 października 2010 r. w sprawie zakresu i sposobu wdrażania strategii krajowej w programach operacyjnych realizowanych na rynku owoców i warzyw

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1329 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 19 października 2010 r. w sprawie szczegółowych zasad przeznaczenia do służby osób uznanych za zdolne do czynnej służby wojskowej i podlegających obowiązkowi odbycia zasadniczej służby wojskowej

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1328 z 20102010-10-29

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 października 2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowych zasad i trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego.

• Dziennik Ustaw Nr 201, poz. 1327 z 20102010-10-29

  Ustawa z dnia 19 lutego 2010 r. o zmianie ustawy o wyborze Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej