Zadaj pytanie
- Potrzebujesz porady prawnej?
  
  Nie czekaj, przekaż sprawę profesjonalistom.
  Więcej
Prawo na co dzień
Prawo dla firm
- Klucz do sukcesu
- KATEGORIE
  Prawo pracy
  Prawo podatkowe
  Prawo cywilne
  Prawo spółek
  Prawo administracyjne
  Blog ekspercki
  Centrum Finansowe
  Prawo bankowe
  Prawo upadłościowe i naprawcze
  Windykacja należności
  Prawo zamówień publicznych
  Prawo autorskie
Podatki
Wzory dokumentów
Kodeksy i akty prawne
- Baza profesjonalnych dokumentów prawnych
- KATEGORIE
  Kodeksy
  
  Akty prawne
  
  Dzienniki Ustaw
  
  Monitor Polski
Forum prawne
Oferta
Więcej
- Wiadomości

e-prawnik.pl Dokumenty Akty prawne Dziennik Ustaw Rok 2012 Nr 0Po 377

Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 15 marca 2012 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych szkół i placówek artystycznych
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2012-04-05
Data wydania:	2012-03-15
Data wejscia w życie:	2012-04-20
Data obowiązywania:	2012-04-20

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 5 kwietnia 2012 r. Poz. 377

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KULTURY IDZIEDZICTWA NARODOWEGO

1) zdnia 15 marca 2012r. wsprawie świadectw, dyplomów państwowych iinnych druków szkolnych szkół iplacówek artystycznych Na podstawie art.32a ust.4 iart.11 ust.2 ustawy zdnia 7 września 1991r. osystemie oświaty (Dz.U. z2004r. Nr256, poz.2572, zpóźn. zm.2)) zarządza się, co następuje: §1. Rozporządzenie określa:

1) arunki itryb wydawania oraz wzory świadectw, dyplomów państwowych iinnych druków szkolnych; w

2) posób dokonywania sprostowań treści świadectw, dyplomów państwowych iinnych druków szkolnych oraz wydawas nia ich duplikatów;

3) ryb isposób dokonywania legalizacji dokumentów przeznaczonych do obrotu prawnego zzagranicą; t

4) ysokość odpłatności za wydawanie duplikatów świadectw, dyplomów państwowych iinnych druków szkolnych oraz w za dokonywanie legalizacji dokumentów przeznaczonych do obrotu prawnego zzagranicą. §2. Ilekroć wrozporządzeniu jest mowa bez bliższego określenia o:

1) stawie – rozumie się przez to ustawę zdnia 7 września 1991r. osystemie oświaty; u

2) zkole – rozumie się przez to publiczne szkoły artystyczne iniepubliczne szkoły artystyczne ouprawnieniach szkół s publicznych;

3) wiadectwach – rozumie się przez to świadectwa szkolne promocyjne iświadectwa ukończenia szkoły; ś

4) yplomach – rozumie się przez to dyplomy ukończenia szkoły dającej wykształcenie wzawodzie. d §3.

1. Szkoły wydają uczniom świadectwa, dyplomy, indeksy ilegitymacje szkolne na drukach według wzorów określonych wrozporządzeniu.

2. Wykaz wzorów świadectw, dyplomów iinnych druków szkolnych zawiera załącznik nr1 do rozporządzenia.

3. Wzory świadectw, dyplomów iinnych druków szkolnych zawiera załącznik nr2 do rozporządzenia.

4. Placówki artystyczne wydają uczniom świadectwa informujące oprzebiegu nauki na drukach według własnego wzoru.

M inister Kultury iDziedzictwa Narodowego kieruje działem administracji rządowej – kultura iochrona dziedzictwa narodowego, na podstawie §1 ust.2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów zdnia 18 listopada 2011r. wsprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Kultury iDziedzictwa Narodowego (Dz.U. Nr248, poz.1482).

2) Z miany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone wDz.U. z2004r. Nr273, poz.2703 iNr281, poz.2781, z2005r. Nr17, poz.141, Nr94, poz.788, Nr122, poz.1020, Nr131, poz.1091, Nr167, poz.1400 iNr249, poz.2104, z2006r. Nr144, poz.1043, Nr208, poz.1532 iNr227, poz.1658, z2007r. Nr42, poz.273, Nr80, poz.542, Nr115, poz.791, Nr120, poz.818, Nr180, poz.1280 iNr181, poz.1292, z2008r. Nr70, poz.416, Nr145, poz.917, Nr216, poz.1370 iNr235, poz.1618, z2009r. Nr6, poz.33, Nr31, poz.206, Nr56, poz.458, Nr157, poz.1241 iNr219, poz.1705, z2010r. Nr44, poz.250, Nr54, poz.320, Nr127, poz.857 iNr148, poz.991 oraz z2011r. Nr106, poz.622, Nr112, poz.654, Nr139, poz.814, Nr149, poz.887 iNr205, poz.1206.

Dziennik Ustaw –2– Poz. 377

§4.

1. Szkoła policealna iszkoła pomaturalna bibliotekarska ianimatorów kultury wydaje uczniom indeksy.

2. Szkoła muzyczna II stopnia, szkoła sztuki tańca iszkoła sztuki cyrkowej może wydawać uczniom indeksy.

3. Statuty szkół, októrych mowa wust.2, określają, czy szkoła wydaje uczniom indeksy czy świadectwa szkolne promocyjne. Na pisemny wniosek ucznia, szkoła, która wydaje uczniom indeksy, wydaje również uczniowi świadectwo szkolne promocyjne. §5.

1. Świadectwa idyplomy wydaje się na podstawie dokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę.

2. Świadectwa, dyplomy, indeksy ilegitymacje szkolne są drukami ścisłego zarachowania.

3. Szkoła prowadzi imienną ewidencję wydanych świadectw ukończenia szkoły, dyplomów, indeksów i legitymacji szkolnych. Ewidencja zawiera: imię (imiona) inazwisko, numer PESEL ucznia albo absolwenta, zzastrzeżeniem §14, numer wydanego dokumentu, datę odbioru dokumentu oraz podpis ucznia albo absolwenta. §6.

1. Uczeń szkoły, po ukończeniu nauki wdanej klasie, zwyjątkiem klasy programowo najwyższej, zależnie od wyników klasyfikacji końcoworocznej, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające uzyskanie albo nieuzyskanie promocji do klasy programowo wyższej.

2. Uczeń szkoły policealnej iszkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury, po ukończeniu nauki wdanym semestrze, z wyjątkiem semestru programowo najwyższego, zależnie od wyników klasyfikacji semestralnej, otrzymuje wpis do indeksu potwierdzający uzyskanie albo nieuzyskanie promocji na semestr programowo wyższy.

3. Uczeń szkoły muzycznej II stopnia, szkoły sztuki tańca iszkoły sztuki cyrkowej, po ukończeniu nauki wdanej klasie, zwyjątkiem klasy programowo najwyższej, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne lub wpis do indeksu, potwierdzające uzyskanie albo nieuzyskanie promocji do klasy programowo wyższej.

4. Uczeń ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia, ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych, liceum plastycznego iogólnokształcącej szkoły baletowej, który nie uzyskał promocji do klasy programowo wyższej, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcoworoczne wyższe niż ocena niedostateczna, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne stwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie odpowiedniej klasy szkoły podstawowej, gimnazjum lub liceum ogólnokształcącego. §7.

1. Po ukończeniu szkoły absolwent otrzymuje świadectwo ukończenia szkoły.

2. Po ukończeniu szkoły dającej wykształcenie wzawodzie absolwent otrzymuje dyplom ukończenia szkoły potwierdzający uzyskanie tytułu zawodowego.

3. Uczeń, który nie ukończył klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia albo klasy III ogólnokształcącej szkoły baletowej, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna oraz przystąpił do sprawdzianu przeprowadzanego wostatnim roku nauki wszkole podstawowej albo został zwolniony zobowiązku przystąpienia do tego sprawdzianu, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy szóstej szkoły podstawowej.

4. Uczeń, który nie ukończył klasy III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, klasy III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych albo klasy VI ogólnokształcącej szkoły baletowej, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna oraz przystąpił do egzaminu przeprowadzanego wostatnim roku nauki wgimnazjum albo został zwolniony zobowiązku przystąpienia do tego egzaminu, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy trzeciej gimnazjum.

5. Uczeń, który nie ukończył klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, klasy VI ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych, klasy IV liceum plastycznego albo klasy IX ogólnokształcącej szkoły baletowej, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy trzeciej liceum ogólnokształcącego. § 8.

1. Uczeń, który uzyskał promocję z wyróżnieniem, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające uzyskanie promocji do klasy programowo wyższej zwyróżnieniem.

Dziennik Ustaw –3– Poz. 377

2. Absolwent, który ukończył szkołę z wyróżnieniem, otrzymuje odpowiednio świadectwo lub dyplom ukończenia szkoły zwyróżnieniem.

3. Uczeń lub absolwent szkoły realizującej kształcenie ogólne, który uzyskał z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących średnią ocen co najmniej 4,75 oraz co najmniej bardzo dobrą ocenę zachowania, otrzymuje – na swój pisemny wniosek lub pisemny wniosek rodzica (prawnego opiekuna) – poświadczenie spełniania, wzakresie obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących oraz zachowania, wymagań określonych przez ministra właściwego do spraw oświaty iwychowania wzakresie uzyskania promocji zwyróżnieniem lub ukończenia szkoły zwyróżnieniem. § 9.

1. Na świadectwach ukończenia szkoły, w części dotyczącej wyników klasyfikacji końcowej, przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych, wpisuje się obowiązkowe zajęcia edukacyjne ioceny końcoworoczne uzyskane ztych zajęć wklasie programowo najwyższej oraz te obowiązkowe zajęcia edukacyjne iuzyskane znich oceny końcoworoczne, zktórych nauka, zgodnie ze szkolnym planem nauczania, zakończyła się wklasach programowo niższych.

2. Na świadectwach ukończenia odpowiednio klasy III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, klasy III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych iklasy VI ogólnokształcącej szkoły baletowej wpisuje się informację oudziale ucznia wrealizacji oraz temat projektu edukacyjnego. §10.

1. Na dyplomach, wczęści dotyczącej wyników klasyfikacji końcowej, przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych, wpisuje się obowiązkowe zajęcia edukacyjne ioceny końcoworoczne uzyskane ztych zajęć wklasie programowo najwyższej oraz te obowiązkowe zajęcia edukacyjne iuzyskane znich oceny końcoworoczne, zktórych nauka, zgodnie ze szkolnym planem nauczania, zakończyła się wklasach programowo niższych, atakże oceny uzyskane zegzaminu dyplomowego.

2. Na dyplomach ukończenia szkoły policealnej iszkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury wpisuje się oceny uzyskane zegzaminu dyplomowego. §11.

1. Na dyplomie uzyskanym na podstawie egzaminów eksternistycznych, wczęści dotyczącej wyników egzaminów, wpisuje się oceny zegzaminów zzakresu obowiązkowych zajęć edukacyjnych objętych ramowym planem nauczania dla danego typu szkoły oraz oceny uzyskane zegzaminu dyplomowego.

2. Na dyplomie ukończenia szkoły policealnej iszkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury uzyskanym na podstawie egzaminów eksternistycznych wpisuje się oceny uzyskane zegzaminu dyplomowego. §12.

1. Druki świadectw idyplomów posiadają na pierwszej stronie mikrodruk (mikrotekst).

2. Świadectwa, dyplomy iinne druki szkolne wypełnia się czytelnie, bez poprawek, pismem komputerowym, maszynowym lub ręcznym, zzastrzeżeniem §13.

3. Imię (imiona) inazwisko, miesiąc imiejsce urodzenia ucznia albo absolwenta, klasę, semestr, oceny zzajęć edukacyjnych, ocenę zachowania oraz miesiąc wystawienia świadectwa, dyplomu lub innego druku szkolnego wpisuje się słowami wpełnym brzmieniu, bez stosowania skrótów. Nazwę szkoły wpisuje się wpełnym brzmieniu, zgodnie znazwą ustaloną wstatucie szkoły.

4. Nazwy zajęć edukacyjnych wpisuje się wpełnym brzmieniu. Dopuszcza się wpisywanie nazwy zajęć edukacyjnych wdwóch wierszach, ztym że wpierwszym wierszu przeznaczonym na wpisanie oceny zzajęć edukacyjnych wstawia się poziomą kreskę.

5. Jako datę wystawienia świadectwa lub dyplomu przyjmuje się datę zakończenia rocznych zajęć dydaktyczno-wychowawczych, awprzypadku świadectwa lub dyplomu wydawanego na podstawie egzaminu – datę ostatniej części egzaminu albo datę ustalonego przez szkołę terminu wydania absolwentom świadectw lub dyplomów. Wprzypadku ucznia, który zdał egzamin poprawkowy lub egzamin klasyfikacyjny po zakończeniu rocznych zajęć dydaktyczno-wychowawczych, jako datę wystawienia świadectwa przyjmuje się datę zdania tego egzaminu.

6. Wwierszach, które nie są wypełnione, wstawia się poziomą kreskę, awprzypadku zwolnienia ucznia zzajęć edukacyjnych wwierszu przeznaczonym na wpisanie oceny wpisuje się odpowiednio „zwolniony” albo „zwolniona”. Wprzypadku nieklasyfikowania ucznia zzajęć edukacyjnych – wwierszu przeznaczonym na wpisanie oceny ztych zajęć wpisuje się odpowiednio „nieklasyfikowany” albo „nieklasyfikowana”. Wprzypadku niewypełnienia kilku kolejnych wierszy można je przekreślić ukośną kreską, zwyjątkiem pierwszego iostatniego wolnego wiersza, wktórych wstawia się poziome kreski.

7. Świadectwo idyplom opatruje się wyraźnym odciskiem pieczęci urzędowej szkoły.

Dziennik Ustaw –4– Poz. 377

8. Świadectwo idyplom podpisują osoby wskazane na drukach. Odcisk pieczęci imiennej dyrektora szkoły lub przewodniczącego komisji egzaminacyjnej powinien być wyraźny.

9. Przepisy ust.3–8 stosuje się odpowiednio przy wypełnianiu arkuszy ocen, indeksów ilegitymacji szkolnych. §13.

1. Świadectwa wypełniane pismem komputerowym mogą być drukowane łącznie ze wzorem druku świadectwa oraz zpominięciem zawartych we wzorze świadectwa:

1) inii przerywanych oznaczających miejsca przeznaczone na wpisanie: imienia (imion) inazwiska, daty imiejsca urodzel nia, numeru PESEL ucznia, roku szkolnego, klasy, nazwy szkoły, nazwy miejscowości iwojewództwa, wktórym znajduje się szkoła, kierunku, wydziału, specjalności, wktórej kształcił się uczeń, okresu nauczania, numeru świadectwa, miejscowości idaty wydania świadectwa; wmiejscu linii przerywanych wpisuje się odpowiednie dane;

2) inii przerywanych oznaczających miejsca przeznaczone na pieczęć ipodpis dyrektora oraz podpis wychowawcy (opiel kuna) klasy;

3) inii przerywanych wwyrazach „uczęszczał…”, „został…”, „ukończył…” i„otrzymał…”; wprzypadku absolwentki l wmiejscu linii przerywanych wpisuje się „a”;

4) inii przerywanej wwyrazie „promocj…” i„dopuszczon…” – wmiejscu linii przerywanej wpisuje się odpowiednią l literę;

5) inii przerywanej przed wyrazem „otrzymał…” oznaczającej miejsce przeznaczone na wpisanie informacji onieuzyskal niu promocji do klasy programowo wyższej; wprzypadku uzyskania promocji do klasy programowo wyższej nie drukuje się linii przerywanej;

6) znaczenia miejsca, wktórym umieszcza się pieczęć urzędową. o

2. Świadectwa, októrych mowa wust.1, mogą nie zawierać mikrodruku, októrym mowa w§12 ust.1. §14.Wprzypadku gdy uczeń albo absolwent nie posiada numeru PESEL, na świadectwie, dyplomie, poświadczeniu iinnych drukach szkolnych, wmiejscu przeznaczonym na wpisanie numeru PESEL, wpisuje się serię inumer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. §15. Na świadectwach, dyplomach iwarkuszach ocen uczniów klas, wktórych dla przedmiotu język obcy nowożytny stosuje się podstawę programową kształcenia ogólnego, określoną wrozporządzeniu Ministra Edukacji Narodowej zdnia 23 grudnia 2008r. wsprawie podstawy programowej wychowania przedszkolnego oraz kształcenia ogólnego wposzczególnych typach szkół (Dz.U. z2009r. Nr4, poz.17), wczęści przeznaczonej na wpisanie ocen zobowiązkowych zajęć edukacyjnych, obok nazwy języka obcego nowożytnego, umieszcza się adnotację opoziomie nauczania tego języka:

1) klasach I–III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, klasach I–III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych w iklasach IV–VI ogólnokształcącej szkoły baletowej: a) III.0” – wprzypadku uczniów rozpoczynających naukę danego języka obcego nowożytnego, „ b) III.1” – oznaczającą poziom zbliżony do poziomu A2 wskali globalnej biegłości językowej według „Common Eu„ ropean Framework of Reference for Languages: learning, teaching, assessment” – Europejski system opisu kształcenia językowego: uczenie się, nauczanie, ocenianie – w przypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego nauczanego na poziomie szkoły podstawowej;

2) klasach IV–VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia, klasach IV–VI ogólnokształcącej szkoły sztuk piękw nych, klasach VII–IX ogólnokształcącej szkoły baletowej oraz wliceum plastycznym: a) IV.0” – wprzypadku uczniów rozpoczynających naukę danego języka obcego nowożytnego, „ b) IV.1p.” – oznaczającą poziom zbliżony do poziomu B1 wskali globalnej biegłości językowej, októrej mowa wpkt1 „ lit.b – wprzypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego prowadzoną wzakresie podstawowym, c) IV.1r.” – oznaczającą poziom zbliżony do poziomu B2 wskali globalnej biegłości językowej, októrej mowa wpkt1 „ lit.b – wprzypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego prowadzoną wzakresie rozszerzonym, d) IV.2” – oznaczającą poziom zbliżony do poziomu C1 wskali globalnej biegłości językowej, októrej mowa wpkt1 „ lit.b – wprzypadku uczniów oddziałów dwujęzycznych.

Dziennik Ustaw –5– Poz. 377

§16.

1. Szkoła, zwłasnej inicjatywy albo na wniosek ucznia lub absolwenta, wtreści świadectwa szkolnego promocyjnego albo windeksie dokonuje sprostowania błędu ioczywistej omyłki. Jeżeli szkoła została zlikwidowana lub przekształcona, sprostowania dokonuje organ, októrym mowa wart.59 ust.3 i4 lub art.84 ust.4 ustawy.

2. Sprostowania dokonuje się na podstawie odpowiedniego dokumentu przez skreślenie kolorem czerwonym nieprawidłowego zapisu iczytelne wpisanie kolorem czerwonym nad skreślonymi wyrazami właściwych danych. Na końcu świadectwa szkolnego promocyjnego lub indeksu należy umieścić adnotację „Dokonano sprostowania”, czytelny podpis dyrektora szkoły lub osoby przez niego upoważnionej oraz datę ipieczęć urzędową.

3. Informację odokonanym sprostowaniu umieszcza się warkuszu ocen.

4. Nie dokonuje się sprostowań wtreści świadectw ukończenia szkoły iich duplikatów oraz dyplomów iich duplikatów. Świadectwo ukończenia szkoły ijego duplikat lub dyplom ijego duplikat zawierające błędy lub omyłki podlegają wymianie. §17.

1. Nie dokonuje się zmiany imienia (imion) lub nazwiska absolwenta na świadectwie ukończenia szkoły lub dyplomie, atakże wdokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę, jeżeli zmiana ta nastąpiła po ukończeniu szkoły, chyba że zmiana imienia (imion) lub nazwiska nastąpiła na podstawie orzeczenia sądowego wydanego wpostępowaniu wsprawie zmiany płci. Wtym przypadku wydaje się świadectwo ukończenia szkoły lub dyplom na nowe imię (imiona) lub nazwisko, ajeżeli jego wydanie nie jest możliwe – duplikat świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu, po przedstawieniu orzeczenia sądowego iza zwrotem świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu wydanego na poprzednie imię (imiona) lub nazwisko.

2. Wprzypadku gdy zmiana imienia (imion) lub nazwiska nastąpiła przed ukończeniem szkoły, wdokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę należy przekreślić kolorem czerwonym dotychczasowe imię (imiona) lub nazwisko inad nim wpisać kolorem czerwonym nowe imię (imiona) lub nazwisko. Na dole strony należy umieścić adnotację „Dokonano zmiany imienia (imion)/nazwiska”, datę iczytelny podpis osoby upoważnionej do podpisywania dokumentacji przebiegu nauczania. Nowe imię (imiona) lub nazwisko może być wpisane na podstawie odpisu aktu małżeństwa, decyzji administracyjnej ozmianie imienia (imion) lub nazwiska albo orzeczenia sądowego. §18.

1. Wprzypadku utraty oryginału świadectwa lub dyplomu, uczeń lub absolwent może wystąpić do szkoły, która wydała dokument, zpisemnym wnioskiem owydanie duplikatu świadectwa lub dyplomu.

2. Szkoła sporządza duplikat świadectwa lub dyplomu na podstawie dokumentacji przebiegu nauczania.

3. Duplikat wydaje się na druku według wzoru obowiązującego wdniu wydania oryginału świadectwa lub dyplomu. Na pierwszej stronie ugóry należy umieścić wyraz ,,Duplikat”, ana końcu dokumentu dodać wyrazy ,,oryginał podpisali” iwymienić nazwiska osób, które podpisały oryginał świadectwa lub dyplomu, lub stwierdzić nieczytelność podpisów oraz zamieścić datę wydania duplikatu iopatrzyć pieczęcią urzędową. Na duplikacie nie umieszcza się fotografii ucznia lub absolwenta.

4. Jeżeli szkoła posiada dokumentację przebiegu nauczania, abrak jest druku świadectwa lub dyplomu według wzoru obowiązującego w dniu wydania oryginału, duplikat wydaje się na przygotowanym przez szkołę formularzu zgodnym ztreścią oryginału świadectwa lub dyplomu.

5. Na dokumencie, na podstawie którego wydano duplikat świadectwa lub dyplomu, należy umieścić adnotację owydaniu duplikatu, odnotowując tożsamość osoby odbierającej duplikat, stwierdzoną na podstawie dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wprzypadku przesyłania duplikatu pocztą doręczenie następuje listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru.

6. Duplikat ma moc oryginału imoże być wydany ponownie.

7. Wprzypadku likwidacji lub przekształcenia szkoły duplikat świadectwa lub dyplomu wydaje organ, októrym mowa wart.59 ust.3 i4 lub art.84 ust.4 ustawy.

8. Jeżeli brak jest dokumentacji przebiegu nauczania albo nie jest ona wystarczająca do wydania duplikatu, odtworzenie oryginału świadectwa lub dyplomu może nastąpić na podstawie przepisów oodtworzeniu dyplomów iświadectw ukończenia nauki, wdrodze postępowania sądowego. Wtym przypadku szkoła albo organ właściwy do wydania duplikatu, zgodnie zust.7, wydaje zaświadczenie stwierdzające, że wystawienie duplikatu nie jest możliwe.

9. Przepisy ust.1–7 stosuje się odpowiednio przy sporządzaniu duplikatów innych dokumentów dotyczących przebiegu nauczania, ztym że duplikaty indeksu ilegitymacji szkolnej wydaje się zfotografią. §19.

1. Dyrektor szkoły poświadcza zgodność kopii zoryginałem świadectwa, dyplomu lub innego druku szkolnego.

2. Na każdej stronie kopii należy umieścić adnotację „Stwierdzam zgodność z oryginałem”, datę, pieczęć urzędową szkoły oraz podpis ipieczęć dyrektora szkoły lub upoważnionej przez niego osoby.

Dziennik Ustaw –6– Poz. 377

§20.

1. Uczeń przyjęty do szkoły realizującej kształcenie ogólne otrzymuje legitymację szkolną. Ważność legitymacji szkolnej potwierdza się wkolejnym roku szkolnym przez umieszczenie daty ważności ipieczęci urzędowej szkoły.

2. Uczeń szkoły niewymienionej wust.1 otrzymuje legitymację szkolną na swój pisemny wniosek. §21.

1. Legalizacji dokumentów wydawanych przez szkoły przeznaczonych do obrotu prawnego zzagranicą dokonuje minister właściwy do spraw kultury iochrony dziedzictwa narodowego.

2. Legalizacji dokonuje się przez umieszczenie na świadectwie, dyplomie, indeksie lub poświadczeniu, októrym mowa w§8 ust.3:

1) lauzuli wbrzmieniu „Stwierdza się autentyczność świadectwa (dyplomu, indeksu, poświadczenia)”; k

2) odpisu osoby upoważnionej do legalizacji świadectwa, dyplomu, indeksu lub poświadczenia oraz pieczęci imiennej; p odcisk pieczęci powinien być wyraźny;

3) ieczęci urzędowej organu, októrym mowa wust.1; p

4) azwy miejscowości, wktórej znajduje się siedziba organu, októrym mowa wust.1; n

5) aty dokonania legalizacji. d

3. Przedłożone do legalizacji wielostronicowe świadectwa, dyplomy iindeksy powinny być zszyte. Wmiejscach zszycia umieszcza się pieczęć urzędową organu, októrym mowa wust.1, wsposób uniemożliwiający wymianę kart świadectwa, dyplomu lub indeksu. §22.

1. Świadectwa, dyplomy, indeksy, poświadczenia, októrych mowa w§8 ust.3, ilegitymacje szkolne są wydawane przez szkoły nieodpłatnie.

2. Nie pobiera się opłat za dokonanie sprostowania świadectwa szkolnego promocyjnego lub indeksu oraz za stwierdzenie równoważności, októrej mowa w§23.

3. Za wydanie duplikatu świadectwa, dyplomu, poświadczenia lub indeksu oraz za legalizację dokumentu przeznaczonego do obrotu prawnego zzagranicą pobiera się opłatę wwysokości równej kwocie opłaty skarbowej od legalizacji dokumentu. Za wydanie duplikatu legitymacji szkolnej pobiera się opłatę wwysokości równej kwocie opłaty skarbowej od poświadczenia własnoręczności podpisu. Opłatę wnosi się na rachunek bankowy wskazany odpowiednio przez dyrektora szkoły lub organ dokonujący odpowiedniej czynności. §23.

1. Na pisemny wniosek osoby zainteresowanej ipo przedstawieniu oryginału świadectwa lub dyplomu ukończenia szkoły artystycznej, wydanego przed dniem wejścia wżycie ustawy, minister właściwy do spraw kultury iochrony dziedzictwa narodowego potwierdza równoważność świadectwa lub dyplomu ze świadectwem lub dyplomem ukończenia odpowiedniego typu szkoły artystycznej, po stwierdzeniu porównywalności programu nauczania szkoły zpodstawą programową jednego ztypów szkół artystycznych.

2. Potwierdzeniem równoważności świadectwa lub dyplomu ze świadectwem lub dyplomem ukończenia odpowiedniego typu szkoły artystycznej jest zaświadczenie określające nazwę ukończonej szkoły, datę imiejsce wydania świadectwa lub dyplomu, nazwisko, imię (imiona), datę imiejsce urodzenia osoby, dla której świadectwo lub dyplom wydano, oraz stwierdzające równoważność ze świadectwem lub dyplomem ukończenia szkoły artystycznej odpowiedniego typu. Zaświadczenie opatruje się pieczęcią urzędową ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, datą wydania oraz oznacza numerem sprawy. §24.

1. Arkusze ocen, założone na drukach według dotychczasowych wzorów, są prowadzone na tych drukach do czasu zakończenia przez ucznia nauki wdanej szkole.

2. Indeksy, wydane na drukach według dotychczasowych wzorów, są prowadzone na tych drukach do czasu zakończenia przez ucznia nauki wdanej szkole lub zdania egzaminów eksternistycznych przez osobę, która przystąpiła do tych egzaminów. §25. Rozporządzenie wchodzi wżycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.3) Minister Kultury iDziedzictwa Narodowego: B. Zdrojewski

N iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Kultury zdnia 6 kwietnia 2005r. wsprawie zasad wydawania oraz wzorów świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych, sposobu dokonywania ich sprostowań i wydawania duplikatów, atakże zasad legalizacji dokumentów przeznaczonych do obrotu prawnego zzagranicą oraz zasad odpłatności za wykonywanie tych czynności (Dz.U. Nr60, poz.523), które traci moc zdniem wejścia wżycie niniejszego rozporządzenia, na podstawie art.5 ust.1 ustawy zdnia 25 lipca 2008r. ozmianie ustawy osystemie oświaty, ustawy – Karta Nauczyciela oraz ustawy opostępowaniu wsprawach nieletnich (Dz.U. Nr145, poz.917 oraz z2009r. Nr56, poz.458).

Dziennik Ustaw –7– Poz. 377

Załączniki do rozporządzenia Ministra Kultury iDziedzictwa Narodowego zdnia 15 marca 2012r. (poz.377)

Załącznik nr1

WYKAZ WZORÓW ŚWIADECTW, DYPLOMÓW IINNYCH DRUKÓW SZKOLNYCH 1.Informacje ogólne

1. wiadectwa idyplomy drukuje się na białym papierze pokrytym siatką ozdobną – giloszem, wkolorze jasnozieloŚ nym.

2. ierwsza strona świadectwa i dyplomu jest zdobiona giloszem (poddrukiem) z literami RP. Strony druga, trzecia P iczwarta są zdobione giloszem bez tych liter.

3. wiadectwa idyplomy mają format A4 (210 x 297 mm). Ś

4. wiadectwo lub dyplom potwierdzające odpowiednio uzyskanie promocji lub ukończenie szkoły z wyróżnieniem Ś posiada na pierwszej stronie biało-czerwony pionowy pasek oszerokości 12 mm, umieszczony wodległości 50 mm od lewej krawędzi świadectwa lub dyplomu.

5. a świadectwach, dyplomach iinnych drukach szkolnych, wczęści przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych N nadobowiązkowych, wpisuje się zajęcia nadobowiązkowe przewidziane wszkolnym planie nauczania.

6. części dotyczącej szczególnych osiągnięć ucznia odnotowuje się wszczególności: W

1) udział wolimpiadach;

2) dział wkonkursach iturniejach wiedzy organizowanych przez kuratora oświaty – co najmniej na szczeblu wojeu wódzkim;

3) siągnięcia artystyczne isportowe ucznia – co najmniej na szczeblu regionalnym; o

4) siągnięcia waktywności na rzecz innych ludzi, zwłaszcza wformie wolontariatu, lub na rzecz środowiska szkolo nego.

7. a świadectwach idyplomach, zwyjątkiem świadectw idyplomów uzyskiwanych na podstawie egzaminów eksterN nistycznych, oraz windeksach, zwyjątkiem indeksów wydawanych osobom przystępującym do egzaminów eksternistycznych, wmiejscu przeznaczonym na wpisanie numeru wpisuje się numer, pod którym uczeń jest wpisany wksiędze uczniów. Na świadectwach idyplomach uzyskiwanych na podstawie egzaminów eksternistycznych oraz windeksach wydawanych osobom przystępującym do egzaminów eksternistycznych wmiejscu przeznaczonym na wpisanie numeru wpisuje się numer, pod którym wksiędze ewidencji wpisano osobę przystępującą do egzaminów eksternistycznych.

8. wiadectwa, dyplomy iinne druki szkolne opatruje się wmiejscach oznaczonych we wzorach odpowiednich druków Ś pieczęcią urzędową ośrednicy 36 mm, zwyjątkiem legitymacji szkolnych oraz świadectw, dyplomów iindeksów wmiejscach przeznaczonych na umieszczenie fotografii, wktórych używa się pieczęci urzędowej ośrednicy 20 mm.

9. rotokoły egzaminu dyplomowego opatruje się pieczęcią urzędową szkoły, przy której została powołana państwowa P komisja egzaminacyjna, aprotokoły egzaminów eksternistycznych oraz indeksy wydawane osobom przystępującym do egzaminów eksternistycznych – pieczęcią urzędową szkoły, przy której została powołana państwowa komisja egzaminacyjna. 2.Wykaz wzorów świadectw, dyplomów iinnych druków szkolnych Numer wzoru 1 1 Symbol 2 ART-II/200/3 Przeznaczenie 3 dla uczniów:

1) klas I–III ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia

2) klas I–III Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego

3) klas I–III Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej wZakopanem

2.1. Świadectwa szkolne promocyjne

Dziennik Ustaw 1 2 2 ART-II/201/3 –8– 3 dla uczniów:

1) klas IV iV ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia

2) klas I, II, IV iV ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia

3) klas I–V, VII iVIII ogólnokształcącej szkoły baletowej

4) klas I, II, IV iV ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych

5) klas I–III liceum plastycznego

6) klas IV–VIII Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej wZakopanem

7) las IiII Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej k wWarszawie

8) klas IV–VIII Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego dla uczniów klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia, którzy nie ukończyli szkoły dla uczniów:

1) klasy III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia

2) klasy III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych

3) klasy VI ogólnokształcącej szkoły baletowej dla uczniów:

1) klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia

2) klasy VI ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych

3) klasy IV liceum plastycznego

4) klasy IX ogólnokształcącej szkoły baletowej – którzy nie zdali egzaminu dyplomowego dla uczniów:

1) szkoły muzycznej Istopnia

2) szkoły muzycznej II stopnia

3) szkoły sztuki tańca

4) szkoły sztuki cyrkowej

5) Miejskiej Szkoły Artystycznej Istopnia wMińsku Mazowieckim

6) Szkoły Plastycznej Istopnia wRadomiu Poz. 377

3 4 5

ART-II/201-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/202/3 ART-II/203/3

6 7

ART-II/203-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/204/3

ART-II/205/3

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

ART-II/205-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/220/3 ART-II/221/3 ART-II/222/3 ART-II/223/3 ART-II/224/3 dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia dla uczniów szkoły muzycznej Istopnia dla uczniów Szkoły Plastycznej Istopnia wRadomiu dla uczniów Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej wZakopanem dla uczniów Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej wWarszawie dla uczniów Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego

2.2. Świadectwa ukończenia szkół artystycznych ART-II/220-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/221-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/222-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/223-w/3 jw. zwyróżnieniem

ART-II/224-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/225/3 ART-II/225-w/3 jw. zwyróżnieniem

Dziennik Ustaw 1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 2 ART-II/226/3 ART-II/226-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/230/3 ART-II/231/3 ART-II/232/3 ART-II/233/3 ART-II/235/3 ART-II/236/3 ART-II/237/3 ART-II/238/3 ART-II/239/3 ART-II/240/3 ART-II/241/3 ART-II/242/3 ART-II/243/3 ART-II/244/3 ART-II/245/3 ART-II/246/3 ART-II/247/3 ART-II/248/3 ART-II/260/3 dla uczniów szkoły muzycznej II stopnia dla osób kończących szkołę muzyczną II stopnia na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów ogólnokształcącej szkoły baletowej dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia dla uczniów ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych dla uczniów liceum plastycznego dla osób kończących ogólnokształcącą szkołę baletową na podstawie egzaminów eksternistycznych dla osób kończących ogólnokształcącą szkołę sztuk pięknych na podstawie egzaminów eksternistycznych dla osób kończących liceum plastyczne na podstawie egzaminów eksternistycznych dla osób kończących ogólnokształcącą szkołę muzyczną II stopnia na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów szkoły policealnej dla uczniów szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury dla osób kończących szkołę policealną na podstawie egzaminów eksternistycznych dla osób kończących szkołę pomaturalną bibliotekarską ianimatorów kultury na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów szkoły sztuki cyrkowej dla osób kończących szkołę sztuki cyrkowej na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów szkoły sztuki tańca dla osób kończących szkołę sztuki tańca na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne, którzy spełniają wzakresie obowiązkowych zajęć ogólnokształcących oraz zachowania wymagania określone przez ministra właściwego do spraw oświaty iwychowania wzakresie uzyskania promocji zwyróżnieniem lub ukończenia szkoły zwyróżnieniem protokół egzaminu dyplomowego obejmującego wykonanie pracy dyplomowej protokół egzaminu dyplomowego obejmującego wykonanie programu dyplomowego –9– 3 dla uczniów Miejskiej Szkoły Artystycznej Istopnia wMińsku Mazowieckim Poz. 377

2.3. Dyplomy ukończenia szkół artystycznych ART-II/230-w/3 jw. zwyróżnieniem

ART-II/232-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/233-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/235-w/3 jw. zwyróżnieniem ART-II/236-w/3 jw. zwyróżnieniem

ART-II/245-w/3 jw. zwyróżnieniem

ART-II/247-w/3 jw. zwyróżnieniem

2.4. Poświadczenie

2.5. Protokoły egzaminów 50 51 ART-II/270/3 ART-II/271/3

Dziennik Ustaw 1 52 53 54 55 2 ART-II/273/3 ART-II/274/3 ART-II/280/3 ART-II/281/3 – 10 – 3 protokół egzaminów eksternistycznych dla wszystkich typów szkół artystycznych protokół egzaminu promocyjnego dla wszystkich typów szkół artystycznych dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej Istopnia dla uczniów:

1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia

2) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych

3) ogólnokształcącej szkoły baletowej

4) Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej wZakopanem

5) Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej wWarszawie

6) Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego dla uczniów liceum plastycznego dla uczniów:

1) szkoły muzycznej Istopnia

2) szkoły muzycznej II stopnia

3) szkoły sztuki tańca

4) szkoły sztuki cyrkowej

5) Szkoły Plastycznej Istopnia wRadomiu

6) Miejskiej Szkoły Artystycznej Istopnia wMińsku Mazowieckim dla uczniów:

1) szkoły muzycznej II stopnia

2) szkoły sztuki tańca

3) szkoły sztuki cyrkowej, atakże dla osób kończących szkoły artystyczne na podstawie egzaminów eksternistycznych, zwyjątkiem szkoły policealnej oraz szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury dla uczniów:

1) szkoły policealnej

2) szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej ianimatorów kultury, atakże dla osób kończących te szkoły na podstawie egzaminów eksternistycznych dla uczniów wszystkich typów szkół artystycznych, zwyjątkiem uczniów niepełnosprawnych dla uczniów niepełnosprawnych we wszystkich typach szkół artystycznych Poz. 377

2.6. Arkusze ocen

56 57

ART-II/282/3 ART-II/283/3

2.7. Indeksy 58 ART-II/290/3

ART-II/291/3

2.8. Legitymacje szkolne 60 61 ART-II/292/3 ART-II/293/3

Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 377

Załącznik nr2

WZORY ŚWIADECTW, DYPLOMÓW IINNYCH DRUKÓW SZKOLNYCH

Nr 1 str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

................................................................................................ .....................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ... .... ...........................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../..... .... do klasy ..................................... .................................................................. ....... ..........................................

(nazwa szkoły)

...................................................................................................................... im. ................................................................................................................ w .................................................. woj .........................................................

Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. .......... otrzymał.... . promocj...... do klasy ...................................................... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy ............ szkoły podstawowej. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 1

– 12 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... religia / etyka ............................................................ O e c d c ó t c c

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa;

2) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 2

– 13 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO SZKO N

................................................................................................ .....................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ... ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../..... .... do klasy ..................................... wydział / specjalność ....................................................................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. .......... otrzymał.... . promocj...... do klasy ...................................................... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy ............ ......................................................................................................................

(typ szkoły*)

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: szkoły podstawowej, gimnazjum albo liceum ogólnokształcącego.

ART II/20 3

Dziennik Ustaw

Nr 2

– 14 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka w zkow z ęc ............................................... ............................................... k cy ne o ó nokszt c c ............................................... ............................................... ............................................... ......... ..................................... ............................................... ........... ....... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ . ............................................. ... .......................................... ............................................... ............................................... ...............................................

z o

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 2

– 15 –

Poz. 377

str. 3

z ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

zcze ó ne s ą n c ................................................................................... ................................ ................................................................................................ ..................... ............................................................................ ......... .......................... ................................................................................... ....... .......................... ........................................................................................ ............................. WYCHOWAWCA KLASY

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 2

– 16 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 3

– 17 –

Poz. 377

str. 1

ŚWI DECTWO SZKOLNE

.................................................................................... .................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../.......... do klasy ..................................... wydział / specjalność ............................. ......................................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. otrzymał...... promocję z wyróżnieniem do klasy ................................................ Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy ............ ......................................................................................................................

(typ szkoły*)

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: szkoły podstawowej, gimnazjum albo liceum ogólnokształcącego.

A T

/ 0

Dziennik Ustaw

Nr 3

– 18 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka O c cy ............................................... ............................................... zt c c ............................................... ............................................... ............................................... ......... .. .................................. ..... ................. ....................... ........... ...... . .......................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... .......................................... . ............................................. ............................................... ...............................................

t t

Dziennik Ustaw

Nr 3

– 19 –

Poz. 377

str. 3

Nadobow ązk we za c a oza kcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c ...................................................................................................................... ............................................................................... ............... ..................... ............................................................................ ...... ........ ........................ ................................................................................... ....... .......................... ...................................................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 3

– 20 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 4

– 21 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADEC WO SZKO N

.................................................................................... .................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../.. ....... do klasy ..................................... wydział / specjalność ............................. ......................................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

im. ................................................................................................................ w ...................................... ........... woj. ......................................................... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. nie ukończył.... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia szkoły podstawowej. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

ART II/202 3

Dziennik Ustaw

Nr 4

– 22 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ............................................... Obow ązkowe za ęc a ed kacy ne ogó nokszta cące ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .......................................................... . .. . .............................................................. .. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ....................... ....................... ........... ....... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ . ............................................. ... .......................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Obowiązkow za ę a

kacy n arty tyczne ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 4

– 23 –

Poz. 377

str. 3

zczegó ne osiągnięc a ................................................................................... ................................ ................................................................................................ ..................... ............................................................................ ......... .......................... ................................................................................... ....... .......................... ...................................................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 4

– 24 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 5

– 25 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

............................................................................... ... .................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ........ ...........................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../..... .... do klasy ..................................... wydział / specjalność ................................. ........ .......................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

im. ........................................ ....................................................................... w .................................................. woj. ......................................................... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. .......... otrzymał...... promocj...... do klasy ...................................................... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

2 33

Dziennik Ustaw

Nr 5

– 26 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka Ob w zkow z ęc ............................................... ............................................... k cy ne o ó nokszt c c ............................................... ............................................... ............................................... ......... ..................................... ........... ................................... ................... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ . ............................................. ... .......................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Obo

ca d

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 5

– 27 –

Poz. 377

str. 3

............................................... ........... ................................ ......................... ..................... ............... ..........................

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 5

– 28 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 6

– 29 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

............................................................................... ......................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... .. .................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../..... .... do klasy ..................................... wydział / specjalność .................................. ........ .......................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

im. ........................................ ....................................................................... w .................................................. woj. ......................................................... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. otrzymał...... promocję z wyróżnieniem do klasy ................................................ Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 6

– 30 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka Obowi zkow z ęc a ............................................... ............................................... k cy ne o ó nokszt cąc ............................................... ............................................... ............................................... ......... ..................................... ........... ................................... ................... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ . ............................................. ... .......................................... ............................................... ............................................... ...............................................

z o

ca d

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 6

– 31 –

Poz. 377

str. 3

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 6

– 32 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 7

– 33 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

............................................................................... ......................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... .. .................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../..... .... do klasy ..................................... wydział / specjalność .................................. ........ .......................................... ......................................................................................................................

(nazwa szkoły)

im. ........................................ ....................................................................... w .................................................. woj. ......................................................... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. został...... dopuszczon...... do egzaminu dyplomowego. Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej nie zdał.... egzaminu dyplomowego. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej liceum ogólnokształcącego. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia liceum ogólnokształcącego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 7

– 34 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

zachowanie religia / etyka e c d c ............................................... ............................................... ó t c c

t t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 7

– 35 –

Poz. 377

str. 3

Nadobow ązkowe za ęc a oza ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

zczegó ne os ągn ęc a ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ................................................................................................ ..................... ............................................................................ ...... ........ ....................... ................................................................................... ....... .......................... WYCHOWAWCA KLASY

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 7

– 36 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 8

– 37 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

................................................................................................ .....................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ... .... ...........................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał.... w roku szkolnym .........../.......... do klasy ..................................... .................................................................. ........ ..........................................

(nazwa szkoły)

im. ................................................................................................................ w .................................................. woj. ......................................................... kierunek / wydział / specjalność ........................................................................ o ................................................. letnim cyklu kształcenia. Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. .......... otrzymał. .... promocj...... do klasy ......................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

2 5

Dziennik Ustaw

Nr 8

– 38 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

O ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .............................................................. .. .............................................................. .. ................................................................. z cy t t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ . ................................... ......... ..................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... ............................................... .... .......................................... j e

ez ę i p z e

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. * W szkołach muzycznych — podpis nauczyciela przedmiotu głównego.

Dziennik Ustaw

Nr 9

– 39 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO SZKOLNE

................................................................................................ .....................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ... .... ...........................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(nazwa szkoły)

im. ................................................................................................................ w .................................................. woj. ......................................................... kierunek / wydział / specjalność ........................................................................ o ................................................. letnim cyklu kształcenia. Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ....................................... .................... r. otrzymał...... promocję z wyróżnieniem do klasy ................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

2 5

Dziennik Ustaw

Nr 9

– 40 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWOROCZNEJ

O z j y t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ . ................................... ......... ..................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... ............................................... .... .......................................... oza kcy n ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. * W szkołach muzycznych — podpis nauczyciela przedmiotu głównego.

Dziennik Ustaw

Nr 10

– 41 –

Poz. 377

str. 1

ŚW AD C WO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁC CEJ SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPNIA

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym .................../................ .. ukończył..... .................................................... Ogólnokształcącą Szkołę Muzyczną I stopnia im. ........................................ ....................................................................... w .................................................. woj. ......................................................... w zakresie gry na ............................................................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia szkoły podstawowej. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II 2 0

Dziennik Ustaw

Nr 10

– 42 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka c c ............................................... ............................................... c c ............................................... ............................................... ............................................... ......... ..................................... ..... ..... ................................... ........... ....... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ ............................................... ... .......................................... . ............................................. ............................................... ...............................................

ę ................................................................. ................................................................. ................................. .............................. ............................. ...... ............................ ......................... ...... ................................ ................................ ................................ .................................. . ........................... ................................................................. ................................................................. ................................................................. .................................................................

Dziennik Ustaw

Nr 10

– 43 –

Poz. 377

str. 3

Nadobow ązkowe za ęc a oza ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 10

– 44 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 11

– 45 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄC J SZKOŁY MUZYCZN STOPN A

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym ........................./.................... ... ukończył..... z wyróżnieniem .................................................... Ogólnokształcącą Szkołę Muzyczną I stopnia im. ........................................ ....................................................................... w ............................................. .... woj. ......................................................... w zakresie gry na ............................................................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia szkoły podstawowej. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

2 0

Dziennik Ustaw

Nr 11

– 46 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ą o c ac ............................................... ............................................... e ogó o zt c c

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 11

– 47 –

Poz. 377

str. 3

z ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c egó są

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 11

– 48 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 12

– 49 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY MUZYCZN STOPN A

................................................................................ ...... ..............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym .................../................ .. ukończył..... .............................................................................. Szkołę Muzyczną I stopnia im. ................................................................................................................ w .................................................. woj. ......................................................... o ................................. letnim cyklu kształcenia w zakresie gry na ........................... ................................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 12

– 50 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

O z ęc cy t t c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ . ................................... ......... ..................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... p ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ca

NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO ..............................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 13

– 51 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY MUZYCZN STOPN A

................................................................................ ...... ..............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym ........................./........................ ukończył..... z wyróżnieniem .............................................................................. Szkołę Muzyczną I stopnia im. ................................................................................................................ w .................................................. woj. ......................................................... o ................................. letnim cyklu kształcenia w zakresie gry na ........................... . ............................................................... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 13

– 52 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Obow ązkowe za ęc a ed kacy ne artystyczne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .............................................................. .. N o o o ca ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ ....... .............................. ......... ..................................... ........ ...... ............................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO ..............................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 14

– 53 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY PLASTYCZNEJ I STOPNIA w RADOM U

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym .................../................... ukończył..... ............................................................................. Szkołę Plastyczną I stopnia im. ..................................................................... w Radomiu woj. mazowieckie kierunek / wydział / specjalność ...... ...... .......................................................... o ......................................... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

Radom, dnia ....................................

................... r.

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

22 3

Dziennik Ustaw

Nr 14

– 54 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Obow ązkowe za ęc a ed kacy ne artystyczne rysunek i malarstwo wiedza o sztuce ................................................................. ................................................................. ................................................................. N z z c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c .... .......................................... ............. ..... ........................... ................ .............................. ............................................... ............................................... i ................................................................... ................................................ ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ............................................ ........... ............................................................

OPIEKUN KLASY .......................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 15

– 55 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY PLASTYCZNEJ I STOPNIA w RADOM U

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym ........................./.................... ... ukończył..... z wyróżnieniem ......................................................................................... Szkołę Plastyczną I stopnia im. ..................................................................... w Radomiu woj. mazowieckie kierunek / wydział / specjalność .. ... ...... .......................................................... o ......................................... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

Radom, dnia ....................................

................... r.

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

ART II 22

Dziennik Ustaw

Nr 15

– 56 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

c rysunek i malarstwo wiedza o sztuce ................................................................. ................................................................. ................................................................. N o i e z ję c t t cz ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... p z e e

OPIEKUN KLASY .......................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 16

– 57 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY ARTYS YCZNEJ w ZAKOPAN M

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... .................... .... ... ...... .... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym .................../................... ukończył..... ............................................................... Ogólnokształcącą Szkołę Artystyczną im. ....................................... .... ..... ............. w Zakopanem woj. małopolskie kierunek / wydział / specjalność ........... ............................................................ na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ............................................................... ...................................................................................................................... Zakopane, dnia .................................... Nr ..............................

m.p. (typ szkoły*)

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia albo ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych.

223

Dziennik Ustaw

Nr 16

– 58 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka b i e j ............................................... ............................................... ó z

Obow ązkowe z ęc a ed kacy ne artystyczne ................................................................. ................................................................. ................................. ............................... ............................. ...... ............................ ................................. ....... ....................... ................................ ................................ .................................... ........................... ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 16

– 59 –

Poz. 377

str. 3

e t e

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 16

– 60 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 17

– 61 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄC J SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ ZAKOPANEM

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... .......................... ............ ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym ........................./........................ ukończył..... z wyróżnieniem ............................................................... Ogólnokształcącą Szkołę Artystyczną im. ....................................... .......... ............. w Zakopanem woj. małopolskie kierunek / wydział / specjalność .......... ............................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ............................................................... ...................................................................................................................... Zakopane, dnia .................................... Nr ..............................

m.p. (typ szkoły*)

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia albo ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych.

2 3

Dziennik Ustaw

Nr 17

– 62 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ą o c ac ............................................... ............................................... e ogó o zt c c

Dziennik Ustaw

Nr 17

– 63 –

Poz. 377

str. 3

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 17

– 64 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 18

– 65 –

Poz. 377

str. 1

ŚW ADECTWO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄC EKSPERYMENTALNEJ ZINTEGROWANEJ SZKOŁY w WARSZ WI MUZYCZN

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................... ............... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym .................../................... ukończył..... Ogólnokształcącą Eksperymentalną Zintegrowaną Szkołę Muzyczną im. ..................................... .... ... ........ .......... w Warszawie woj. mazowieckie wydział / specjalność .................... .................................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Warszawa, dnia .................................... Nr ..............................

m.p.

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II 224 3

Dziennik Ustaw

Nr 18

– 66 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka O e c e c ............................................... ............................................... ó zt c c

Dziennik Ustaw

Nr 18

– 67 –

Poz. 377

str. 3

ea zac a ro ekt ed kacy nego ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... Nadobow ązkowe za ęc a oza ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c e ó ............................................... ............................................... ......................... ..................... ............ ........ ........................ ............ .................................. ............................................... ............................................... c

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 18

– 68 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 19

– 69 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄC KSP RYMENT LN J ZINTEGROWANEJ SZKOŁY MUZYCZNEJ w WARSZAWIE

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym ........................./........................ ukończył..... z wyróżnieniem Ogólnokształcącą Eksperymentalną Zintegrowaną Szkołę Muzyczną im. ..................................... .... ... ........ .......... w Warszawie woj. mazowieckie wydział / specjalność .................... .................................................................. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Warszawa, dnia .................................... Nr ..............................

m.p.

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 19

– 70 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Dziennik Ustaw

Nr 19

– 71 –

Poz. 377

str. 3

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 19

– 72 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 20

– 73 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA POZNAŃSKIEJ SZKOŁY CHÓRALNEJ JERZEGO KURCZEWSKIEGO

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym .................../................... ukończył..... Poznańską Szkołę Chóralną Jerzego Kurczewskiego w Poznaniu woj. wielkopolskie wydział / specjalność ............... ....................................................................... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia.

Poznań, dnia .................................... Nr ..............................

................... r. DYREKTOR

m.p.

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 20

– 74 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ............................................... Obowiązkowe za ęc a ed kacy ne ogó nokszta cące ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .......................................................... . .. . .............................................................. .. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................. ............... Obow zkow z c d k cy ............................................... ............................................... ............................................... ......... ..................................... ........... ................................... ................... .......................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ . ............................................. ... .......................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... rty tyczne ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 20

– 75 –

Poz. 377

str. 3

zczegó ne os g ęc a .................................................................... .... ............................................ ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 20

– 76 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 21

– 77 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA POZNAŃSKIEJ SZKOŁY CHÓRALNEJ JERZEGO KURCZEWSKIEGO

........................................................................................ .............................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ............................

data urodzenia

miejsce urodzenia

......... ....................................

numer PESEL

w roku szkolnym ........................./........... .......... . ukończył..... z wyróżnieniem Poznańską Szkołę Chóralną Jerzego Kurczewskiego w Poznaniu woj. wielkopolskie wydział / specjalność ............... ....................................................................... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo niniejsze jest równoważne świadectwu ukończenia klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia.

Poznań, dnia .................................... Nr ..............................

................... r. DYREKTOR

m.p.

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 21

– 78 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka O ą o ęc ac ............................................... ............................................... eo o t c c

Dziennik Ustaw

Nr 21

– 79 –

Poz. 377

str. 3

.......................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 21

– 80 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 22

– 81 –

Poz. 377

str. 1

ŚW AD CTWO UKOŃCZENI MIEJSKIEJ SZKOŁY AR YSTYCZNEJ I STOPNIA w MIŃSKU MAZOWIECKIM

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ....................... .......... ...... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym .................../................... ukończył..... Miejską Szkołę Artystyczną I stopnia im. .................................... ......... w Mińsku Mazowieckim woj. mazowieckie kierunek / wydział / specjalność ......... .............................................................. o .............................................. letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

Mińsk Mazowiecki, dnia .................................... Nr ..............................

m.p.

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 22

– 82 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

O ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .............................................................. .. z ez ę i cy t t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ . ................................... ......... ..................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... e j e

NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO ..............................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 23

– 83 –

Poz. 377

str. 1

ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA MIEJSKIEJ SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ S OPNIA MIŃSKU MAZOWIECKIM

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

.................................... ......................................... ....................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym ........................./........................ ukończył..... z wyróżnieniem Miejską Szkołę Artystyczną I stopnia im. .................................... ......... w Mińsku Mazowieckim woj. mazowieckie kierunek / wydział / specjalność ......... .............................................................. o ............................................. letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia ........................... ............. r.

Mińsk Mazowiecki, dnia .................................... Nr ..............................

m.p.

................... r. DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 23

– 84 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

O z z j y t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ........ . ................................... ......... ..................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... c n

za c a o

NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO ..............................................

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 24

– 85 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPNIA

................................................................................. ...... .. ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ............ ..../................. ukończył..... ........................... ..... .... Szkołę Muzyczną II stopnia im. ..........................................................................

m.p.

w ............................... woj. ...................................... wydział .. .... ........................................................... o ............ ........................... letnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy MUZYK specjalność ..... ..... ... ..................* w zakresie gry na ....................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, wokalista albo rytmika.

/ 30/3

Dziennik Ustaw

Nr 24

– 86 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Obo

z o

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 24

– 87 –

Poz. 377

str. 3

ęc

............... ..............................

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ............................................ .. ..... ............................................. .... .. ..................................................... część ustna: historia muzyki z literaturą muzyczną ..................................................... .....................................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 24

– 88 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 25

– 89 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPN A

........................................................................................ .. ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../... ... ukończył..... z wyróżnieniem .......................... ........... Szkołę Muzyczną II stopnia im. ..........................................................................

m p.

w .... .......................... woj. ...................................... wydział .. .... ........................................................... o ............ ........................... letnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy MUZYK specjalność ......... .........................* w zakresie gry na ....................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, wokalista albo rytmika.

Dziennik Ustaw

Nr 25

– 90 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Obo

a t t c

e c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 25

– 91 –

Poz. 377

str. 3

c e ó

ęc

............... ..............................

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 25

– 92 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 26

– 93 –

Poz. 377

str. 1

DYP OM UKOŃCZ N A SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPN A

N PODST WIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał.... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły

(fotografia 37 x 52 mm)

muzycznej II stopnia oraz zdał.... egzamin dyplomowy w .................................. Szkole Muzycznej II stopnia im. ..........................................................................

m.p.

w .................. ............ woj. ...................................... na wydziale ..............................................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy MUZYK specjalność ........ . ............ ............* w zakresie gry na ....................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, wokalista albo rytmika.

/ 3 /3

Dziennik Ustaw

Nr 26

– 94 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... .......................... .......... ............... część ustna: historia muzyki z literaturą muzyczną CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.....................................................

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 27

– 95 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A OGÓ NOKSZT CĄC J SZKOŁY BALETOWEJ

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... . ....... .................... .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ........ ......../................. ukończył..... ............................. Ogólnokształcącą Szkołę Baletową im. ..........................................................................

m.p.

w ............................... woj. ...................................... o dziewięcioletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/232/3

Dziennik Ustaw

Nr 27

– 96 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

j c ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .......................................................... . .... .............................................................. .. ................................................................. ................................................................ ................................................................. ................................................................. ............................................... . ...............

Dziennik Ustaw

Nr 27

– 97 –

Poz. 377

str. 3

do o

ęc

...................................... ......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... .................................. .................. ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 27

– 98 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 28

– 99 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY BALE OWEJ

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

................... . . ........ ..................... .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../.. .... ukończył..... z wyróżnieniem ............................. Ogólnokształcącą Szkołę Baletową im. ..........................................................................

m p.

w ............... .............. woj. ...................................... o dziewięcioletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II/232

Dziennik Ustaw

Nr 28

– 100 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

O owiązkowe za ęc a ed kacy ne ogó nokszta cące ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .......................................................... . .... .............................................................. .. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... . ............... ............................................... ............................................... ............ .................................. .............. ........ ....................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... .. ............................................ ............................................... ... ........................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

y t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Dziennik Ustaw

Nr 28

– 101 –

Poz. 377

str. 3

c ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. zcze ó o ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... nięc

...................................... ......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... .................................. .................. ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 28

– 102 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 29

– 103 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA OGÓ NOKSZTAŁCĄCE SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPN A

.......................................................................................... ...........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym . .............../................. ukończył..... ................ Ogólnokształcącą Szkołę Muzyczną II stopnia im. ..........................................................................

m.p.

w ... ............ .............. woj. ...................................... wydział .... .............................................................. o sześcioletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy MUZYK specjalność .... . ........... ................* w zakresie gry na .................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, lutnik albo rytmika.

/233/3

Dziennik Ustaw

Nr 29

– 104 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka O ą o c ac ............................................... ............................................... eo ón zt c c

Dziennik Ustaw

Nr 29

– 105 –

Poz. 377

str. 3

Nadobowiązkow za ęc a poz ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c

WYCHOWAWCA KLASY

..............................................

......................................

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... .................................... ............... część ustna: historia muzyki z literaturą muzyczną CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.....................................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 29

– 106 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 30

– 107 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM KOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPN A

.......................................................................................... ...........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym .. ...../....... ukończył..... z wyróżnieniem ................ Ogólnokształcącą Szkołę Muzyczną II stopnia im. ..........................................................................

m p.

w ... ............ .............. woj. ...................................... wydział .... .............................................................. o sześcioletnim cyklu kształcenia

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, lutnik albo rytmika.

/233

Dziennik Ustaw

Nr 30

– 108 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka e c c ............................................... ............................................... ó t c c

Dziennik Ustaw

Nr 30

– 109 –

Poz. 377

str. 3

WYCHOWAWCA KLASY

..............................................

......................................

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... .................................. ................. część ustna: historia muzyki z literaturą muzyczną CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.....................................................

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 30

– 110 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 31

– 111 –

Poz. 377

str. 1

DYPLO UKOŃCZ N A OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY SZTUK PIĘKNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ................./................. ukończył..... ........................ Ogólnokształcącą Szkołę Sztuk Pięknych im. ..........................................................................

m p.

w ........ ...................... woj. ...................................... o sześcioletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność .......... ......................................................................................... specjalizacja ..... ............................................................................................. Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/235/

Dziennik Ustaw

Nr 31

– 112 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

ęc

zt c c ............................................... ............................................... ........ . .................................. .............. ........ ....................... .......... ...... ............................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ... ........................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Obo

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 31

– 113 –

Poz. 377

str. 3

adobowiązkowe za ęc a poza ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... c

WYCHOWAWCA KLASY

...................................... ................................................. ....................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: .................................. .................. ................................. ... ............... część ustna: historia sztuki CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis) Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

.....................................................

Dziennik Ustaw

Nr 31

– 114 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 32

– 115 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY SZTUK P ĘKNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../.. .... ukończył..... z wyróżnieniem ........................ Ogólnokształcącą Szkołę Sztuk Pięknych im. ..........................................................................

m.p.

w .... ... ...................... woj. ...................................... o sześcioletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność ........... ......................................................................................... specjalizacja ... ............................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

ART II/ 35

Dziennik Ustaw

Nr 32

– 116 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

ję

Dziennik Ustaw

Nr 32

– 117 –

Poz. 377

str. 3

zcze ó n os ą nięc a .................................................................................. ................................... ................................................................................................ ..................... ............................................................................. ...... . ............................... ................................................................................... .................................. ........................................................................................ .............................

WYCHOWAWCA KLASY

...................................... ................................................. ....................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: .................................. .................. ................................. ... ............... część ustna: historia sztuki CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis) Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

.....................................................

Dziennik Ustaw

Nr 32

– 118 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 33

– 119 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA L C UM PL STYCZN GO

................................................................................. ....................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ............ ..../................. ukończył..... ............................ ............................ Liceum Plastyczne im. ..........................................................................

m.p.

w .... .......................... woj. ...................................... o czteroletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność ............ ..... ................................................................................. specjalizacja ... .. ..... .................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 33

– 120 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

i z

ję

Dziennik Ustaw

Nr 33

– 121 –

Poz. 377

str. 3

zcze ó n os ą nięc a .................................................................................. ................................... ................................................................................................ ..................... ............................................................................. ...... . ............................... ...................................................................................................................... ........................................................................................ .............................

WYCHOWAWCA KLASY

...................................... ................................................. ....................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: .................................. .................. ................................. ... ............... część ustna: historia sztuki CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis) Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

.....................................................

Dziennik Ustaw

Nr 33

– 122 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 34

– 123 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA L C UM L STYCZN GO

........................................................................................ .. ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../... ... ukończył..... z wyróżnieniem ............................. ...... .................... Liceum Plastyczne im. ..........................................................................

m.p.

w .... .......................... woj. ...................................... o czteroletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność ............ ..... ................................................................................. specjalizacja ... .. ..... .................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/23

Dziennik Ustaw

Nr 34

– 124 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

zachowanie religia / etyka ............................................... ...............................................

ęc

Obo

a t t c

Dziennik Ustaw

Nr 34

– 125 –

Poz. 377

str. 3

WYCHOWAWCA KLASY

...................................... ................................................. ....................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: .................................. .................. ................................. ... ............... część ustna: historia sztuki CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis) Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

.....................................................

Dziennik Ustaw

Nr 34

– 126 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 35

– 127 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKO Y BAL TOWE

N PODS WIE Z NÓW E ERNI CZN C

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... ............ ................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

zdał.... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej szkoły baletowej oraz zdał.... egzamin dyplomowy w ...... ... ..... .. ......... Ogólnokształcącej Szkole Baletowej

m.p.

im. ............ ............................................................. w ............................... woj. ......................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/23 /3

Dziennik Ustaw

Nr 35

– 128 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ................................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 35

– 129 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu ......................... ........................... ................. .. ................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 35

– 130 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 36

– 131 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM KOŃCZENIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY SZ UK PIĘKNYCH

N P DS WIE Z ÓW E S ERNI CZN

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

................... ... ............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał.... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej

(fotografia 37 x 52 mm)

szkoły sztuk pięknych oraz zdał.... egzamin dyplomowy w ................................ Ogólnokształcącej Szkole Sztuk Pięknych im. . .........................................................

m.p.

w ............................... woj. ......................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność ........ ... ........................................................................................ specjalizacja ........ ....... ................................................................................. Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/238/

Dziennik Ustaw

Nr 36

– 132 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ................................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 36

– 133 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ .......... ....................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 36

– 134 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 37

– 135 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA LICEUM PLASTYCZNEGO

NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał...... egzaminy eksternistyczne z zakresu liceum

(fotografia 37 x 52 mm)

plastycznego oraz zdał...... egzamin dyplomowy w ............................................. Liceum Plastycznym im. ...... ..... .............................................................

m p.

w ........ ... .................. woj. ......................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność ......... ...... ................................................................................... specjalizacja .......... ....................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego.

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II/239/3

Dziennik Ustaw

Nr 37

– 136 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ................................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 37

– 137 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ .......... ....................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 37

– 138 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 38

– 139 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A OGÓLNOKSZTAŁC CEJ SZKO Y MUZYCZNEJ II STOPNIA

NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

...................... ........ ..................... .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał.... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej

(fotografia 37 x 52 mm)

szkoły muzycznej II stopnia oraz zdał.... egzamin dyplomowy w .......... ..................... Ogólnokształcącej Szkole Muzycznej II stopnia im. ..........................................................

m.p.

w ............................... woj. ...................................... i uzyskał...... tytuł zawodowy MUZYK specjalność ..... ..... .......................* w zakresie gry na .................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis) * Należy wpisać: instrumentalista, lutnik albo rytmika.

/2 0/

Dziennik Ustaw

Nr 38

– 140 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................................ .... .............................................................. .. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .................................................. ............. ............................................ ............... .... ....................................................... ........ ..................................................... ........... ................................................................. ................................. ............................... ........................... ... ................................ ........................ ...... ..... ........................... ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............ .................................. ............ ... ........................ ............. ................................. ............................................... ............................................... ............................................... .............................................. ... ........................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ................................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 38

– 141 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... ..................................................... część ustna: historia muzyki z literaturą muzyczną ........... ...... ............................... .....................................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 38

– 142 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 39

– 143 –

Poz. 377

str. 1

DYP OM UKOŃCZ N A SZKOŁY POLICEALNEJ

.................................................................................. .. ........ .......................

imię (imiona) i nazwisko

....................... ........................ ..... .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

w roku szkolnym ....... ........./................. ukończył.....

(fotografia 37 x 52 mm)

................................... ...........................................

(nazwa szkoły)

............................................................................... im. ..........................................................................

m p.

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy ........................... .. ...................................................................................... specjalność ..... .. ..... .................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego zawodowego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 39

– 144 –

Poz. 377

str. 2

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...... ........................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 40

– 145 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY POMATURALNEJ BIBLIO EKARSKIE I ANIMA ORÓW KULTURY

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

..................... . ...

data urodzenia

miejsce urodzenia

....................... .......................

numer PESEL

w roku szkolnym ................/................. ukończył.....

(fotografia 37 x 52 mm)

...............................................................................

(nazwa szkoły)

............................................................................... im. ............. ............................................................

m.p.

w ............................... woj. ...................................... o ......................................... letnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy ....................................... .............................................................................. specjalność ... .............. .................................................................................. Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego zawodowego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II/242/3

Dziennik Ustaw

Nr 40

– 146 –

Poz. 377

str. 2

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...... ........................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 41

– 147 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A SZKOŁY POLICEALNEJ

NA P DST WIE E Z MINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

.................................................................................. ........ ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał..... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły policealnej

(fotografia 37 x 52 mm)

oraz zdał..... egzamin dyplomowy w .............................. ...............................................................................

(nazwa szkoły)

...............................................................................

m.p.

im. ................ ......................................................... w .............. ................. woj. .....................................

Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego zawodowego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/2 3/3

Dziennik Ustaw

Nr 41

– 148 –

Poz. 377

str. 2

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...... ........................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 42

– 149 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY POMATURALNEJ KARSKIE BIBLIO I ANIMATORÓW KULTURY

NA P DST WIE E Z MINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

zdał.... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły pomaturalnej

(fotografia 37 x 52 mm)

bibliotekarskiej i animatorów kultury oraz zdał.... egzamin dyplomowy w ................................................................. ........ ......... ..........................................................

(nazwa szkoły)

m.p.

........ ............. .......................................................... im. ......... ................................................................. w ................................ woj. ......................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy ...................................................................................................................... specjalność .... ......... . ................................................................................... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego zawodowego. .................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

ART-II/24 /3

Dziennik Ustaw

Nr 42

– 150 –

Poz. 377

str. 2

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...... ........................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 43

– 151 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A SZKOŁY SZTUKI CYRKOWEJ

........................................................................................ .. ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ............ ..../................. ukończył..... ........................... ..... .......... Szkołę Sztuki Cyrkowej im. ..........................................................................

m p.

w .... .......................... woj. ...................................... o czteroletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalność ............ ..... .................................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

RT II/245/3

Dziennik Ustaw

Nr 43

– 152 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

O z t ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... z ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... .................. ............................ ............................................... ...............................................

zczegó ne os ągn ęc a ...................................................................................................................... ......................................................................... ............................................ ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... NAUCZYCIEL .............................................. ......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ....... .................. część ustna: ................................... CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 44

– 153 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY SZTUKI CYRKOWEJ

................................................................................. ....................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../...... . ukończył..... z wyróżnieniem .......................... ................. Szkołę Sztuki Cyrkowej im. ..........................................................................

m p.

w .... .......................... woj. ...................................... o czteroletnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalność ............ ..... .................................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 44

– 154 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

Obow ązkow za c a ed kacy n arty tyczne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................

Nadobow ązkowe za ęc a oza ekcy ne ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. c ............................................... ............................................... ................ . ............................ ............................................... ............................................... c

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ......................... część ustna: ................................... CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 45

– 155 –

Poz. 377

str. 1

DYP OM UKOŃCZ N A SZKOŁY SZTUKI CYRKOWEJ

NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

..................... . .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

zdał..... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły sztuki cyrkowej oraz zdał..... egzamin dyplomowy

w ....... ..................................... Szkole Sztuki Cyrkowej

m.p.

im. ................ ......................................................... w ................................ woj. .....................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalność .............. ....... .............................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

/2 6/3

Dziennik Ustaw

Nr 45

– 156 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.......................................... . .............. ..........................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: .. ...... ................. część ustna: ............. ...... ............. CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ..................................................... ..................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 46

– 157 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZ N A SZKOŁY SZTUKI TAŃCA

........................................................................................ .. ..........................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ............ ..../................. ukończył..... ........................... ..... ............... Szkołę Sztuki Tańca im. ..........................................................................

m.p.

w ............................... woj. ...................................... o .. ............. ........................ letnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ specjalność ............ ..... .................................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

ART-II/247/3

Dziennik Ustaw

Nr 46

– 158 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

a c a oz

ón

są

.......................................

Dziennik Ustaw

Nr 46

– 159 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu ...................... ............................. .............. ... ..................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 46

– 160 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 47

– 161 –

Poz. 377

str. 1

DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY SZTUKI T ŃC

................................................................................. ....................................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

w roku szkolnym ......../... ... ukończył..... z wyróżnieniem .......................... ...................... Szkołę Sztuki Tańca im. ..........................................................................

m.p.

w .... .......................... woj. ...................................... o .. ............. ........................ letnim cyklu kształcenia

oraz zdał...... egzamin dyplomowy i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ specjalność ............ ..... .................................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 47

– 162 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ

.......................................

Dziennik Ustaw

Nr 47

– 163 –

Poz. 377

str. 3

......................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu ..................................................... .............. . ...................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 47

– 164 –

Poz. 377

str. 4

Dziennik Ustaw

Nr 48

– 165 –

Poz. 377

str. 1

DYP OM UKOŃCZ N A SZKOŁY SZTUKI T ŃC

NA OD W G AMINÓW E ERN S C NY H

......................................................................................... ............................

imię (imiona) i nazwisko

....................... .............................. .......................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

(fotografia 37 x 52 mm)

zdał..... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły sztuki tańca oraz zdał..... egzamin dyplomowy

w ................................................ Szkole Sztuki Tańca

m.p.

im. ..... .................................................................... w ............................... woj. .....................................

i uzyskał...... tytuł zawodowy TANCERZ specjalność .......... .........................................................................................

.................................................., dnia .................................. ................... r.

(miejscowość)

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

.......................................

(pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw

Nr 48

– 166 –

Poz. 377

str. 2

WYNIKI EGZAMINÓW

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.................................................................... .................................................

imię (imiona) i nazwisko

zdał...... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał...... następujące oceny: część praktyczna: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... część ustna: wiedza o tańcu ..................................................... .....................................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 49

– 167 –

Poz. 377

..............................................

(pieczęć podłużna szkoły)

POŚWIADCZEN E *

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

................................ .............................................................................. ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uczęszczał... w roku szkolnym ................./................. do klasy ..................................................... ..................................................................................................................................................

(nazwa szkoły)

im. ............................................................................................................................................ w ...................................................... woj. ................................................................................. i w zakresie obowiązkowych zajęć ogólnokształcących uzyskał.... średnią ocen .................................. oraz ................................................................. ocenę zachowania, spełniając wymagania określone przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania w zakresie ...........................................** z wyróżnieniem. ........................................................, dnia .....................................................

(miejscowość)

................... r.

Nr ..............................

m.p.

DYREKTOR

......................................

(pieczęć, podpis)

* Poświadczenie jest ważne ze świadectwem promocyjnym albo świadectwem ukończenia szkoły. ** Należy wpisać: uzyskania promocji albo ukończenia szkoły.

ART II/260/3

Dziennik Ustaw

Nr 50 ..............................................

(pieczęć podłużna szkoły)

– 168 –

str. 1 Rok szkolny ................./.................

Poz. 377

PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO

Praca dyp omowa Uczeń (słuchacz) .....................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

wydział / specjalizacja .............................................................................................................. otrzymał.... temat pracy dyplomowej ........................................................................................ .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. NAUCZYCIEL DYREKTOR

...................................... Odbyte konsultacje Lp. Temat konsultacji Data Podpis nauczyciela

......................................

(pieczęć, podpis)

Uwagi

Data złożenia pracy dyplomowej ............................................................................................... Opinia nauczyciela o pracy dyplomowej ..................................................................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Uchwałą* ………….............................................................................……………………………. z dnia ................................... .................. r. został.... dopuszczon.... do egzaminu dyplomowego.

* Należy wpisać: Rady Pedagogicznej albo Państwowej Komisji Egzaminacyjnej.

0/3

Dziennik Ustaw

Nr 50 g i p

– 169 –

Poz. 377

str. 2

Część praktyczną egzaminu dyplomowego przeprowadziła Państwowa Komisja Egzaminacyjna w składzie: Przewodniczący ...................................................................................................................... Członkowie ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. .................................................................

Wynik części praktycznej egzaminu dyplomowego (ocena) ..........................................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

............................................................, dnia ................................................. ................... r.

(miejscowość)

Część ustna egzaminu dyplomowego (tematy) ........................................................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Wynik części ustnej egzaminu dyplomowego (ocena) ................................................................... Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w ...................................................................... ................................................................................ ......... zdał.... egzamin.... dyplomow.......

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

m.p.

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

............................................................, dnia ................................................. ................... r.

(miejscowość)

Dziennik Ustaw

Nr 51 ..............................................

(pieczęć podłużna szkoły)

– 170 –

str. 1 Rok szkolny ................./.................

Poz. 377

PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO

Uczeń (słuchacz) .........................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

wydział ................................................... specjalizacja .............................................................. Uchwałą* ….....................................................................................………………………………… z dnia ................................. ..................... r. został.... dopuszczon.... do egzaminu dyplomowego. Część praktyczną egzaminu dyplomowego przeprowadziła Państwowa Komisja Egzaminacyjna w składzie: Przewodniczący .......................................................................................................................... Członkowie .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. ................................................................... ................................................................... ................................................................... ...................................................................

Program części praktycznej egzaminu dyplomowego przygotowany pod kierunkiem ......................... .................................................................................................................................................. Szczegółowy program części praktycznej egzaminu dyplomowego ................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Wynik części praktycznej egzaminu dyplomowego (ocena) .............................................................. CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.............................................................., dnia .................................................. ................... r.

(miejscowość)

* Należy wpisać: Rady Pedagogicznej albo Państwowej Komisji Egzaminacyjnej.

Dziennik Ustaw

Nr 51

– 171 –

Poz. 377

str. 2

Część ustną egzaminu dyplomowego przeprowadziła Państwowa Komisja Egzaminacyjna w składzie: Przewodniczący .......................................................................................................................... Członkowie .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. Część ustna egzaminu dyplomowego (tematy): .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Wynik części ustnej egzaminu dyplomowego (ocena) ..................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... ...................................................................

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.............................................................., dnia .................................................. ................... r.

(miejscowość)

Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w ...........................................................................

.................................................................................... ......... zdał.... egzamin.... dyplomow.......

imię (imiona) i nazwisko

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

m.p.

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.............................................................., dnia .................................................. ................... r.

(miejscowość)

Dziennik Ustaw

Nr 52 ..............................................

(pieczęć podłużna szkoły)

– 172 –

str. 1

Poz. 377

PROTOKÓ EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

................................ .............................................................................. ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej powołanej przez ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego pismem nr ...................... z dnia ............................. .......... r. został..... dopuszczon..... do egzaminów eksternistycznych z zakresu obowiązkowych zajęć edukacyjnych ..................................................................................................................................................

(typ szkoły)

w zawodzie ................................................................................................................................. specjalności ..................................................... specjalizacji ......................................................, otrzymując indeks nr ................................................................................................................., oraz na podstawie przedstawionych dokumentów ..........................................................................

(nazwa dokumentów)

RT II 73 3

Dziennik Ustaw

Nr 52 został..... zwolnion..... z egzaminów z następujących zajęć: Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne Zakres zwolnienia* Ocena

– 173 –

Poz. 377

str. 2

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

.............................................................., dnia .................................................. ................... r.

(miejscowość)

Dziennik Ustaw

Nr 52 Oceny z egzaminów:

– 174 –

Poz. 377

str. 3

Lp.

Obowiązkowe zajęcia Zakres egzaminu* Forma egzaminu** Ocena edukacyjne

Podpis przewodniczącego lub Data uprawnionego członka komisji

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dziennik Ustaw

Nr 52 Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej

– 175 –

Poz. 377

str. 4

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

otrzymał ..... następujące oceny:

1. .............................................. ................

11. ............................................... .................

2. .............................................. .................

12. ............................................... .................

3. .............................................. .................

13. ............................................... .................

4. .............................................. .................

14. ............................................... .................

5. .............................................. .................

15. ............................................... .................

6. .............................................. .................

16. ............................................... .................

7. .............................................. .................

17. ............................................... .................

8. .............................................. .................

18. ............................................... .................

9. .............................................. .................

19. ............................................... .................

10. .............................................. .................

20. ............................................... ................. i ....... zdał..... egzamin..... eksternistyczn...... z zakresu obowiązkowych zajęć edukacyjnych .......... ..................................................................................................................................................

(typ szkoły)

w zawodzie ................................................................................................................................ specjalności ................................................. specjalizacji ...........................................................

.............................................................., dnia .................................................. ................... r.

(miejscowość)

CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

(pieczęć, podpis)

Wydano świadectwo / dyplom ukończenia szkoły .........................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły)

Wydano duplikat świadectwa / dyplomu .......................................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły)

Sporządzono odpis protokołu .....................................................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły)

* Należy wpisać: całość programu nauczania lub klasa (klasy) albo semestr (semestry). ** Należy wpisać: egzamin pisemny, ustny albo praktyczny.

Dziennik Ustaw

Nr 53 ..............................................

(pieczęć podłużna szkoły)

– 176 –

Poz. 377

str. 1

PROTOKÓ EGZAMINU PROMOCYJNEGO

Data egzaminu ............................................................ Lp. Imię (imiona) i nazwisko ucznia Treść egzaminu Ocena (punkty) Uwagi

.................................................... 1 klasa ........................................... nauczyciel ...................................

.................................................... 2 klasa ........................................... nauczyciel ...................................

.................................................... 3 klasa ........................................... nauczyciel ...................................

.................................................... 4 klasa ........................................... nauczyciel ...................................

.................................................... 5 klasa ........................................... nauczyciel ...................................

CZŁONKOWIE KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

PRZEWODNICZĄCY KOMISJI EGZAMINACYJNEJ ...............................................

RT II 27 3

Dziennik Ustaw

Nr 54 ..............................................

– 177 –

str. 1

Poz. 377

ARKUSZ OCEN UCZNIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY M C NEJ I OPN A

............................................................. ............................................................. .............................................................

(nazwa szkoły)

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

Przyjęt..... w roku szkolnym ................./.................... do klasy .................................................. instrument główny ..................................................................................................................... ................................ .............................................................................. ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

woj. ................................................. wpisan..... do księgi uczniów pod numerem ........................ Adres zamieszkania ucznia ........................................................................................................ Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów) i adresy zamieszkania .................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. DYREKTOR

......................................

(pieczęć, podpis)

Informacja o indywidualnym programie lub toku nauki ............................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego .............................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły) (data i podpis wychowawcy)

Wydano świadectwo ukończenia szkoły ....................................................................................... Wydano duplikat świadectwa ....................................................................................................... ..................................................................................................................................................

(data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

Sporządzono odpis arkusza ocen ................................................................................................. Data i przyczyna opuszczenia szkoły ......................................................................................... ..................................................................................................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły)

Skala ocen:

1) klasy I - III: a) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa, b) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny;

2) klasy IV - VI: a) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne, b) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

ART II 280

Dziennik Ustaw

Nr 54

Rok szkolny Lp. Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 Zachowanie

– 178 –

Poz. 377

od str. 2 do 5

2 3

Religia / etyka z a e a e ae a

b 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

e za ę a ed

z e

Liczba opuszczonych godzin

ogółem w tym nieusprawiedliwionych

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

Data i podpis nauczyciela przedmiotu głównego

Dziennik Ustaw

Nr 54

Rok szkolny Lp. Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 O 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Na obo 30 31 32 33 z o ogółem w tym nieusprawiedliwionych z o za a poza e c ą e a cae ac ar z Zachowanie Religia / etyka o z z j z Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 179 –

Poz. 377

str. 6

Liczba opuszczonych godzin

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

Data i podpis nauczyciela przedmiotu głównego

38 39

Dziennik Ustaw

Nr 54

Rok szkolny Lp. Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 O 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 a ob 30 31 32 33 34 z o ę ogółem w tym nieusprawiedliwionych z o za c a za k e za ę a a ar z Zachowanie Religia / etyka za a a ał Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 180 –

Poz. 377

str. 7

Liczba opuszczonych godzin

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

Data i podpis nauczyciela przedmiotu głównego

38 39 40

Wynik sprawdzianu przeprowadzonego przez Okręgową Komisję Egzaminacyjną oraz data i podpis wychowawcy

Dziennik Ustaw

Nr 55 ..............................................

(pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez ............................................................................................................ pod nr ................................................................................................. Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez .................... ............................................................................................................ decyzją nr ....................................... z dnia ........................................... (wypełnia szkoła niepubliczna)

– 181 –

Poz. 377

str. 1

RK OC N UCZN N K ZT C C J

............................................................. ............................................................. .............................................................

(nazwa szkoły)

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

Przyjęt..... w roku szkolnym ................./.................... do klasy .................................................. wydział ......................................................... specjalność .......................................................... ................................ .............................................................................. ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

......................................

(pieczęć, podpis)

(data i podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

Wydano dyplom ukończenia szkoły .............................................................................................. Wydano duplikat dyplomu / świadectwa ........................................................................................ ..................................................................................................................................................

(data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

(data i podpis dyrektora szkoły)

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 55

Lp. Rok szkolny Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 O 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Informacja o realizacji projektu edukacyjnego (w tym temat projektu) b w ę z e za ę a e a ar z Zachowanie Religia / etyka O e za c a e Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 182 –

Poz. 377

od str. 2 do 6

z a

31 32 33 z o ogółem w tym nieusprawiedliwionych

Liczba opuszczonych godzin

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

2) poprawkowych (zajęcia edukacyjne, ocena, data) Data uchwały rady pedagogicznej: - promowany (z wyróżnieniem) - niepromowany - ukończył szkołę (z wyróżnieniem) - nie ukończył szkoły Data i podpis wychowawcy Data i podpis nauczyciela (w szkołach muzycznych - podpis nauczyciela przedmiotu głównego) Wynik sprawdzianu / egzaminu przeprowadzonego przez Okręgową Komisję Egzaminacyjną oraz data i podpis wychowawcy

37 38

Dziennik Ustaw

Nr 56 ..............................................

– 183 –

Poz. 377

str. 1

ARK Z OC N C N L C UM S YCZN GO

............................................................. ............................................................. .............................................................

(nazwa szkoły)

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

......................................

(pieczęć, podpis)

(data i podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

Wydano świadectwo / dyplom ukończenia szkoły ........................................................................... Wydano duplikat dyplomu / świadectwa ........................................................................................ ..................................................................................................................................................

(data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

(data i podpis dyrektora szkoły)

Skala ocen:

1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne;

2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw

Nr 56

Rok szkolny Lp. Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ą 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 o 32 33 34 o a e z Zachowanie Religia / etyka o z o e za ęc a c ał c Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 184 –

Poz. 377

od str. 2 do 4

35 ogółem w tym nieusprawiedliwionych

Liczba opuszczonych godzin

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

39 40

Dziennik Ustaw

Nr 57 ..............................................

– 185 –

str. 1

Poz. 377

RKUSZ OCEN UCZNI Z O

............................................................. ............................................................. .............................................................

(nazwa szkoły)

..................................................................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

Przyjęt..... w roku szkolnym ................./.................... do klasy .................................................. Cykl / wydział / specjalność ..................................................... specjalizacja ................................ ................................ .............................................................................. ................................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

......................................

(pieczęć, podpis)

(data i podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

(data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) (data i podpis dyrektora szkoły)

(data i podpis dyrektora szkoły)

Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

/28 /3

Dziennik Ustaw

Nr 57

Rok szkolny Lp. Klasa Numer kolejny w dzienniku lekcyjnym Wyniki klasyfikacji końcoworocznej z 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 a o 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 z o ogółem w tym nieusprawiedliwionych ą za a o a c a a ar z Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 186 –

Poz. 377

str. 2 i 4

Liczba opuszczonych godzin

Informacja o egzaminach:

1) klasyfikacyjnych

Dziennik Ustaw

Nr 57

Lp. Wyniki klasyfikacji końcoworocznej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Wyniki klasyfikacji końcoworocznej Wyniki klasyfikacji końcoworocznej

– 187 –

Poz. 377

str. 3

Dziennik Ustaw – 188 – Poz. 377

Nr 58

Format A6 105 x 148 mm

okładka str. 1

I DEK

290

Nr 58

okładka str. 2

(fotografia 37 x 52 mm)

m.p.

............................................................

(podpis ucznia)

Dziennik Ustaw – 189 – Poz. 377

Nr 58

okładka str. 3

Indeks zawiera 46 stron ponumerowanych

Nr 58

okładka str. 4

Dziennik Ustaw – 190 – Poz. 377

Nr 58

str. 1

........................................................

(pieczęć podłużna szkoły)

Zawód .................................................................................................. Specjalność / Wydział ............................................................................. Specjalizacja / instrument .......................................................................

NDE S

..............................................................................................................

imię (imiona)

......................................................... .................................................... nazwisko ............................ ................................................. .............................

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

Nr .....................

DYREKTOR

m.p.

.................................

(pieczęć, podpis)

...................................., dnia ..................................... .................... r.

Nr 58

str. 2 i 3

Imię i nazwisko ...................................................................................... Poświadczenie wpisu Rok szkolny Klasa Podpis dyrektora Pieczęć podłużna szkoły

Dziennik Ustaw – 191 – Poz. 377

Nr 58

str. 4

Imię i nazwisko ..................................................................................... Informacja o uzyskaniu promocji z wyróżnieniem .................................... .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. ..............................................................................................................

Nr 58

str. 5

Szczególne osiągnięcia ........................................................................... .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. ..............................................................................................................

Dziennik Ustaw – 192 – Poz. 377

Nr 58

strony parzyste od 6 do 42

Imię i nazwisko ..................................................................................... Rok szkolny .......................................................................................... Wyniki

Nauczyciel prowadzący zajęcia edukacyjne Zajęcia edukacyjne Ocena za I semestr (słownie)

Nr 58

strony nieparzyste od 7 do 43

............................................................................................................. Klasa .................................................................................................... klasyfikacji

Data i podpis nauczyciela Ocena za II semestr (słownie) Ocena z egzaminu Ocena końcoworoczna Data i podpis nauczyciela

Dziennik Ustaw – 193 – Poz. 377

Nr 58

str. 44

........................................................

(pieczęć podłużna szkoły)

..................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia ................................... ................. r. został.... dopuszczon.... do egzaminu dyplomowego. Z egzaminu dyplomowego uzyskał.... następujące wyniki: część praktyczna: ................................................................................... część ustna: ........................................................................................... Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej .... zdał.... egzamin.... dyplomow........ DYREKTOR

m.p.

.................................

(pieczęć, podpis)

...................................., dnia ..................................... .................... r.

(miejscowość)

Nr 58

str. 45 i 46

Uwagi ................................................................................................... .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. ..............................................................................................................

Dziennik Ustaw – 194 – Poz. 377

Nr 59

Format A6 105 x 148 mm

okładka str. 1

I DEK

Nr 59

okładka str. 2

(fotografia 37 x 52 mm)

m.p.

............................................................

(podpis słuchacza)

Dziennik Ustaw – 195 – Poz. 377

Nr 59

okładka str. 3

Indeks zawiera 46 stron ponumerowanych

Nr 59

okładka str. 4

Dziennik Ustaw – 196 – Poz. 377

Nr 59

str. 1

........................................................

(pieczęć podłużna szkoły)

NDE S

..............................................................................................................

imię (imiona) nazwisko

data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL

Nr .....................

DYREKTOR

m.p.

.................................

(pieczęć, podpis)

...................................., dnia ..................................... .................... r.

Nr 59

str. 2 i 3

Imię i nazwisko ...................................................................................... Poświadczenie wpisu Rok szkolny Wpisany na semestr Podpis dyrektora Pieczęć podłużna szkoły

Dziennik Ustaw – 197 – Poz. 377

Nr 59

str. 4

Imię i nazwisko ..................................................................................... informacja o indywidualnym programie lub toku nauki ............................ .............................................................................................................. informacja o innowacjach lub eksperymentach ......................................... .............................................................................................................. data i przyczyna opuszczenia szkoły ........................................................ .............................................................................................................. ..............................................................................................................

(data i podpis dyrektora szkoły)

Nr 59

str. 5

Dziennik Ustaw – 198 – Poz. 377

Nr 59

strony parzyste od 6 do 42

Nauczyciel prowadzący zajęcia edukacyjne Zajęcia edukacyjne Liczba godzin

Nr 59

strony nieparzyste od 7 do 43

............................................................................................................. Semestr ................................................................................................ semestralnej

Ocena semestralna Data i podpis nauczyciela Ocena z egzaminu poprawkowego Data i podpis nauczyciela

Dziennik Ustaw – 199 – Poz. 377

Nr 59

str. 44

........................................................

(pieczęć podłużna szkoły)

..................................................................................................

imię (imiona) i nazwisko

m.p.

.................................

(pieczęć, podpis)

...................................., dnia ..................................... .................... r.

(miejscowość)

Nr 59

str. 45 i 46

Dziennik Ustaw

Nr 60 str. 1 str. 2

– 200 –

Poz. 377

Wymiary 72 x 103 mm

(fotografia 30 x 42 mm)

LEGITYMACJA ZKOLNA Nr .......... ... .... .......

....................... ............

(podpis posiadacza)

Poświadcza uprawnienie do ulg ustawowych przy przejazdach środkami publicznego transportu zbiorowego kolejowego i autobusowego.

m.p.

................................ .... ....................

(imię i nazwisko)

Legitymacja ważna do dnia:

30 września 30 września 30 września 20 ............. r. 20 ............. r. 20 ............. r.

m.p. m.p. m.p.

data urodzenia . .......................................

(dzień, miesiąc, rok)

zamieszkał.... w . .. ................................... .................................................................

(dokładny adres)

30 września 30 września 30 września 20 .... ....... r. 20 ............. r. 20 ............. r.

m.p. m.p. m.p.

(pieczęć podłużna szkoły)

......................

(data)

......................................

(podpis wystawcy)

2/3

Nr 61 str. 1 str. 2

Wymiary 72 x 103 mm

G TYMACJ SZKOLN

(fotografia 30 x 42 mm)

......... .... . ... .......

....................... ............

(podpis posiadacza)

Poświadcza uprawnienie do ulg ustawowych przy przejazdach środkami publicznego transportu zbiorowego kolejowego i autobusowego.

m.p.

................................ .... ....................

(imię i nazwisko)

Legitymacja ważna do dnia:

30 września 30 września 30 września 20 ............. r. 20 ............. r. 20 ............. r.

m.p. m.p. m.p.

data urodzenia . .......................................

(dzień, miesiąc, rok)

zamieszkał.... w . .. ................................... .................................................................

(dokładny adres)

30 września 30 września 30 września 20 ............. r. 20 ............. r. 20 ............. r.

m.p. m.p. m.p.

(pieczęć podłużna szkoły)

......................

(data)

......................................

(podpis wystawcy)

Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012 - pozostałe dokumenty:

Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1555 z 20122012-12-31

Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt K 9/12
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1554 z 20122012-12-31

Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 grudnia 2012 r. sygn. akt K 28/11
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1553 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów wójta gminy Zawonia w województwie dolnośląskim
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1552 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów burmistrza Raciąża w województwie mazowieckim
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1551 z 20122012-12-31

Ustawa z dnia 9 listopada 2012 r. o umorzeniu należności powstałych z tytułu nieopłaconych składek przez osoby prowadzące pozarolniczą działalność
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1550 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od towarów i usług
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1549 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania opłat pobieranych przez jednostkę badawczą lub certyfikującą za czynności związane z badaniami i certyfikacją wyrobów przeznaczonych na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1548 z 20122012-12-31

Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1547 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych dziedzinowych gromadzonych w systemie informacji oświatowej oraz terminów przekazywania niektórych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1546 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu wykonywania budżetu państwa
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1545 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1544 z 20122012-12-31

Ustawa z dnia 23 listopada 2012 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z podwyższeniem wieku emerytalnego
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1543 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1542 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie – Regulamin urzędowania sądów powszechnych
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1541 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu podziału części oświatowej subwencji ogólnej dla jednostek samorządu terytorialnego w roku 2013
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1540 z 20122012-12-31

Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o podatku tonażowym oraz niektórych innych ustaw
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1539 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie płatności w ramach programów finansowanych z udziałem środków europejskich oraz przekazywania informacji dotyczących tych płatności
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1538 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie kryteriów i trybu dokonywania oceny pracy nauczyciela, trybu postępowania odwoławczego oraz składu i sposobu powoływania zespołu oceniającego
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1537 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu przesyłania deklaracji i podań oraz rodzajów podpisu elektronicznego, którymi powinny być opatrzone
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1536 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym utworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych
Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1535 z 20122012-12-31

Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rejestru instytucji szkoleniowych

Nowa polityka prywatności i plików cookies

Na skróty

Informujemy, iż zgodnie z przepisem art. 25 ust. 1 pkt. 1 lit. b ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity: Dz. U. 2006 r. Nr 90 poz. 631), dalsze rozpowszechnianie artykułów i porad prawnych publikowanych w niniejszym serwisie jest zabronione.

O nas
Nasz zespół
Kontakt
Praca
Reklama
Regulamin
Program partnerski
Partnerzy
Pomoc
Mapa strony
Tagi
RSS
Tematy
Archiwum

Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012

Wyszukiwarka

Rozporządzenie Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 15 marca 2012 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych szkół i placówek artystycznych

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012

Dziennik Ustaw Poz. 377 z 2012 - pozostałe dokumenty:

Newsletter

Na skróty