Logowanie

Dziennik Ustaw Poz. 740 z 2012

Wyszukiwarka

Tytuł:

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania

Status aktu prawnego:Obowiązujący
Data ogłoszenia:2012-06-29
Data wydania:2012-06-28
Data wejscia w życie:2012-06-29
Data obowiązywania:2012-06-29

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 740 z 2012


DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 29 czerwca 2012 r. Poz. 740

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

1) z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania Na podstawie art. 18 ust. 11 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 2011 r. Nr 231, poz. 1375) zarządza się, co następuje:  § 1. Rozporządzenie określa sposób:  1) stosowania przymusu bezpośredniego wobec osoby z zaburzeniami psychicznymi;  2) dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego;  3) dokonywania oceny zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego.  § 2. Zastosowanie przymusu bezpośredniego może nastąpić z użyciem więcej niż jednego środka spośród wymienionych w art. 3 pkt 6 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego, zwanej dalej „ustawą”.  § 3. Przymus bezpośredni może trwać tylko do czasu ustania przyczyn jego zastosowania.  § 4. 1. Lekarz zleca zastosowanie przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji na czas nie dłuższy  niż 4 godziny.  2. Jeżeli nie jest możliwe uzyskanie natychmiastowej decyzji lekarza, o zastosowaniu przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji decyduje i nadzoruje osobiście jego wykonanie pielęgniarka, zawiadamiając o tym niezwłocznie lekarza.  3. W szpitalu psychiatrycznym niezwłocznie po otrzymaniu informacji, o której mowa w ust. 2, lekarz, po osobistym  badaniu osoby z zaburzeniami psychicznymi, zatwierdza zastosowanie przymusu bezpośredniego zleconego przez pielęgniarkę albo nakazuje zaprzestanie jego stosowania.  4. Lekarz, po osobistym badaniu osoby z zaburzeniami psychicznymi, może przedłużyć stosowanie przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji na następne dwa okresy nie dłuższe niż 6-godzinne.  5.  Po  dwukrotnym  przedłużeniu  przez  lekarza  stosowania  przymusu  bezpośredniego  w  formie  unieruchomienia  lub  izolacji dalsze przedłużenie stosowania tych środków przymusu bezpośredniego na kolejne okresy nie dłuższe niż 6-godzinne jest dopuszczalne wyłącznie po każdorazowym osobistym badaniu osoby z zaburzeniami psychicznymi oraz uzyskaniu  opinii innego lekarza będącego lekarzem psychiatrą.  6. Po upływie 24 godzin stosowania przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji w przypadku,  o którym mowa w ust. 5, lekarz powiadamia również ordynatora (lekarza kierującego oddziałem albo jednostką lub komórką organizacyjną, w której zastosowano przymus bezpośredni). 

1)

   inister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów  M z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).

Dziennik Ustaw 

– 2 –  

Poz. 740

7. W jednostce organizacyjnej pomocy społecznej, w przypadku braku możliwości uzyskania zlecenia lekarza, pielęgniarka może przedłużyć stosowanie przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji na okres nie dłuższy  niż 4 godziny.  §  5.  1.  W  jednostce  organizacyjnej  pomocy  społecznej  czas  stosowania  wobec  osoby  z  zaburzeniami  psychicznymi  przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji nie może przekroczyć 8 godzin. Dalsze przedłużenie stosowania przymusu bezpośredniego w tych formach jest dopuszczalne jedynie w warunkach szpitalnych.  2. O przewiezieniu osoby z zaburzeniami psychicznymi, o której mowa w ust. 1, do szpitala psychiatrycznego kierownik  jednostki  organizacyjnej  pomocy  społecznej  powiadamia  przedstawiciela  ustawowego  lub  opiekuna  faktycznego  tej  osoby.  § 6. 1. Przymus bezpośredni w szpitalu psychiatrycznym, w jednostce organizacyjnej pomocy społecznej oraz w przypadkach, o których mowa w art. 18 ust. 5, art. 21 ust. 3 oraz art. 46a ust. 3 ustawy, może być wykonywany wyłącznie przez  odpowiednio poinstruowane w tym zakresie osoby.  2. Za przekazanie instrukcji w zakresie sposobu stosowania przymusu bezpośredniego odpowiada:  1)   ierownik podmiotu leczniczego – dla osób zatrudnionych w kierowanym przez niego podmiocie leczniczym lub osób  k wykonujących w tym podmiocie działalność na podstawie zawartej umowy lub porozumienia;  2)   ierownik jednostki organizacyjnej pomocy społecznej – dla osób zatrudnionych w kierowanej przez niego jednostce  k lub osób wykonujących w tej jednostce działalność na podstawie zawartej umowy lub porozumienia;  3)   ysponent zespołów ratownictwa medycznego – dla osób wchodzących w skład zespołów ratownictwa medycznego.  d § 7. 1. Przymus bezpośredni w formie unieruchomienia jest stosowany w pomieszczeniu jednoosobowym.  2. W przypadku braku możliwości umieszczenia osoby z zaburzeniami psychicznymi w pomieszczeniu jednoosobowym przymus bezpośredni w formie unieruchomienia jest stosowany w sposób umożliwiający oddzielenie tej osoby od innych  osób  przebywających  w  tym  samym  pomieszczeniu  oraz  zapewniający  poszanowanie  jej  godności  i  intymności,  w szczególności przez wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych bez obecności innych osób.  § 8. 1. Przymus bezpośredni w formie izolacji jest stosowany w pomieszczeniu urządzonym w sposób zabezpieczający  przed  uszkodzeniem  ciała  osoby  z  zaburzeniami  psychicznymi  oraz  w  sposób  odpowiadający  pod  względem  warunków  bytowych i sanitarnych innym pomieszczeniom szpitala psychiatrycznego lub jednostki organizacyjnej pomocy społecznej.  2. Pomieszczenie przeznaczone do izolacji wyposaża się w instalację monitoringu umożliwiającą stały nadzór nad osobą z zaburzeniami psychicznymi w nim przebywającą oraz kontrolę wykonania czynności, o których mowa w § 10 ust. 1.  3. Dostęp do urządzeń oraz zapisu z monitoringu, o którym mowa w ust. 2, jest kontrolowany, możliwy tylko dla osób  uprawnionych. 4. Zapis z monitoringu, o którym mowa w ust. 2, przechowuje się przez okres nie dłuższy niż 6 miesięcy, jednak nie  krócej niż przez 3 miesiące od dnia zakończenia stosowania przymusu bezpośredniego w formie izolacji.  5. Po upływie terminu przechowywania zapis z monitoringu, o którym mowa w ust. 2, usuwa się w sposób uniemożliwiający jego odzyskanie. Z powyższych czynności sporządza się protokół.  § 9. Osobie z zaburzeniami psychicznymi, wobec której jest stosowany przymus bezpośredni w formie unieruchomienia  lub izolacji, należy odebrać przedmioty, które mogą być niebezpieczne dla życia lub zdrowia tej osoby albo innych osób,  w szczególności przedmioty ostre, okulary, protezy zębowe, pas, szelki, sznurowadła i źródła ognia.  § 10. 1. Stan fizyczny osoby z zaburzeniami psychicznymi unieruchomionej lub izolowanej pielęgniarka kontroluje nie  rzadziej niż co 15 minut, również w czasie snu tej osoby.  2. Adnotację o stanie fizycznym osoby z zaburzeniami psychicznymi unieruchomionej lub izolowanej pielęgniarka zamieszcza bezzwłocznie w karcie unieruchomienia lub izolacji, o której mowa w § 17.  § 11. 1. W czasie kontroli, o której mowa w § 10 ust. 1, pielęgniarka:  1)   cenia  prawidłowość  unieruchomienia,  w  szczególności  sprawdza,  czy  pasy,  uchwyty,  prześcieradła,  kaftan  bezpieo czeństwa lub inne urządzenia techniczne nie są założone zbyt luźno albo zbyt ciasno;  2)   apewnia krótkotrwałe częściowe albo całkowite uwolnienie osoby z zaburzeniami psychicznymi od unieruchomienia  z w celu zmiany jej pozycji lub zaspokojenia potrzeb fizjologicznych i higienicznych, nie rzadziej niż co 4 godziny. 

Dziennik Ustaw 

– 3 –  

Poz. 740

2. W przypadku wystąpienia zagrożenia dla zdrowia lub życia osoby z zaburzeniami psychicznymi unieruchomionej lub  izolowanej pielęgniarka jest obowiązana natychmiast zawiadomić o tym lekarza.  3. W jednostce organizacyjnej pomocy społecznej, która nie zatrudnia lekarza, w przypadku, o którym mowa w ust. 2,  pielęgniarka zawiadamia jednostkę systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne.  § 12. Zastosowanie każdego środka przymusu bezpośredniego podlega odnotowaniu w indywidualnej i zbiorczej dokumentacji medycznej.  § 13. 1. W przypadku gdy zastosowanie przymusu bezpośredniego ma miejsce w szpitalu psychiatrycznym, informacja  o jego zastosowaniu jest zamieszczana w historii choroby, w której odnotowuje się:  1) zastosowany środek przymusu bezpośredniego;  2) przyczyny zastosowania przymusu bezpośredniego, w tym uzasadniające wybór środka przymusu bezpośredniego;  3) czas stosowania przymusu bezpośredniego oraz przyczyny jego ewentualnego przedłużenia;  4)  nformację o uprzedzeniu osoby z zaburzeniami psychicznymi przed zastosowaniem przymusu bezpośredniego, że śroi dek ten ma zostać wobec niej podjęty.  2. Informację o zastosowaniu przymusu bezpośredniego pielęgniarka zamieszcza w księdze raportów pielęgniarskich,  w której, poza informacjami wskazanymi w ust. 1, odnotowuje się również informacje o:  1) osobie zlecającej zastosowanie przymusu bezpośredniego, zwanej dalej „zlecającym”;  2) osobach wykonujących przymus bezpośredni;  3)   rzebiegu stosowania przymusu bezpośredniego, w tym o skutkach stosowania przymusu bezpośredniego dla zdrowia  p osoby z zaburzeniami psychicznymi, wobec której został on podjęty.  §  14.  1.  W  przypadku  gdy  zastosowanie  przymusu  bezpośredniego  ma  miejsce  w  podmiocie  leczniczym  innym  niż  określony w § 13 ust. 1 albo zlecającym jego zastosowanie jest lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej, grupowej praktyki lekarskiej albo grupowej specjalistycznej praktyki lekarskiej, jest ono odnotowywane odpowiednio w historii choroby lub historii zdrowia i choroby.  2. W przypadku określonym w ust. 1 w historii choroby lub historii zdrowia i choroby odnotowywane są informacje  i okoliczności, o których mowa w § 13.  § 15. W jednostce organizacyjnej pomocy społecznej informację o zastosowaniu przymusu bezpośredniego zamieszcza  się w prowadzonym przez kierownika tej jednostki rejestrze, którego wzór określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.  § 16. 1. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego zlecający niezwłocznie zawiadamia:  1)   ierownika podmiotu leczniczego, jeżeli zlecającym jest lekarz tego podmiotu;  k 2) lekarza podmiotu leczniczego, jeżeli zlecającym jest pielęgniarka podmiotu leczniczego;  3)  ekarza, o którym mowa w art. 18 ust. 10 pkt 2 ustawy, jeżeli zlecającym jest inny lekarz niż lekarz, o którym mowa  l w pkt 1;  4) lekarza, jeżeli zlecającym jest pielęgniarka jednostki organizacyjnej pomocy społecznej;  5)   ierownika jednostki organizacyjnej pomocy społecznej, jeżeli zlecającym jest pielęgniarka jednostki organizacyjnej  k pomocy społecznej, która nie zatrudnia lekarza;  6)   ysponenta zespołów ratownictwa medycznego właściwego dla danego zespołu, jeżeli zlecającym jest kierujący akcją  d prowadzenia medycznych czynności ratunkowych.  2. Zawiadomienie, o którym mowa w:  1) ust. 1 pkt 1 i 2, jest dokonywane zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 do rozporządzenia;  2) ust. 1 pkt 3–5, jest dokonywane zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do rozporządzenia;  3) ust. 1 pkt 6, jest dokonywane zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 4 do rozporządzenia. 

Dziennik Ustaw 

– 4 –  

Poz. 740

3. W przypadku zastosowania przymusu bezpośredniego przy wykonywaniu czynności, o których mowa w art. 18 ust. 5,  art. 21 ust. 3 oraz art. 46a ust. 3 ustawy, o przyczynach jego zastosowania, środku i czasie zastosowanego przymusu bezpośredniego zlecający informuje również lekarza podmiotu leczniczego, do którego została przewieziona osoba z zaburzeniami psychicznymi, przekazując mu:  1) kopię karty unieruchomienia lub izolacji, o której mowa w § 17, lub  2)   gzemplarz pierwszej strony zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1 pkt 6, jeżeli zlecającym jest kierujący akcją proe wadzenia medycznych czynności ratunkowych.  4. Dokument, o którym mowa w ust. 2, jest dołączany do historii choroby lub historii zdrowia i choroby.  5. Po otrzymaniu zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1 pkt 2 i 4, lekarz dokonuje oceny zasadności zastosowania  przymusu bezpośredniego, której wynik odnotowuje w zawiadomieniu, a następnie przekazuje je odpowiednio kierownikowi podmiotu leczniczego albo kierownikowi jednostki organizacyjnej pomocy społecznej.  6. Zawiadomienia, o których mowa w ust. 1 pkt 4–6, po dokonaniu przez zawiadomionego oceny i zatwierdzeniu zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego, są przekazywane niezwłocznie lekarzowi, o którym mowa w art. 18 ust. 10  pkt 2 ustawy.  § 17. 1. Po zleceniu zastosowania przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia lub izolacji lekarz albo osoba,  która  podjęła  decyzję  o  zastosowaniu  przymusu  bezpośredniego  w  formie  unieruchomienia  lub  izolacji,  wypełnia  niezwłocznie kartę unieruchomienia lub izolacji, uzasadniając przyczyny zastosowania przymusu bezpośredniego, wybór środka przymusu bezpośredniego i czas jego stosowania.  2. Kartę unieruchomienia lub izolacji załącza się do historii choroby lub historii zdrowia i choroby. Kopię karty unieruchomienia lub izolacji przekazuje się w ślad za zawiadomieniem, o którym mowa w § 16 ust. 1, po zakończeniu stosowania  przymusu  bezpośredniego,  a  w  przypadku  przedłużenia  jego  stosowania  nie  później  niż  po  upływie  każdych  kolejnych  24 godzin jego stosowania.  3. Wzór karty unieruchomienia lub izolacji określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.  4. W przypadku, o którym mowa w § 16 ust. 3, kopię karty unieruchomienia lub izolacji przekazuje się również lekarzowi podmiotu leczniczego, do którego została przewieziona osoba z zaburzeniami psychicznymi. Kopia karty unieruchomienia lub izolacji jest dołączana do historii choroby lub historii zdrowia i choroby.  5. Przepisów ust. 1–4 nie stosuje się, jeżeli zlecającym zastosowanie przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia jest kierujący akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych. Informacje, o których mowa w ust. 1, są odnotowywane w zawiadomieniu, o którym mowa w § 16 ust. 1 pkt 6.  § 18. 1. Upoważniony przez marszałka województwa lekarz, o którym mowa w art. 18 ust. 10 pkt 2 ustawy, dokonując  oceny zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego, uwzględnia okoliczności, o których mowa w § 13.  2. Informację o pozytywnej albo negatywnej ocenie zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego lekarz dokonujący oceny odnotowuje w zawiadomieniu, o którym mowa w § 16 ust. 1 pkt 3–6, a jego kopię przekazuje powiadamiającemu o zastosowaniu przymusu. Kopię zawiadomienia dołącza się do historii choroby lub historii zdrowia i choroby.  § 19. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia, z wyjątkiem § 8 ust. 2–6, które wchodzą w życie z dniem  1 stycznia 2014 r.2) Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz

2)

   iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 23 sierpnia 1995 r. w spraN wie sposobu stosowania przymusu bezpośredniego (Dz. U. Nr 103, poz. 514), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego  rozporządzenia na podstawie art. 219 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, Nr 149,  poz. 887, Nr 174, poz. 1039 i Nr 185, poz. 1092).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia  Załącznik nr 1 z dnia 28 czerwca 2012 r. (poz. 740)

Załącznik nr 1

Dziennik Ustaw 

WZÓR

………………………………………………….. REJESTR PRZYPADKÓW ZASTOSOWANIA PRZYMUSU BEZPOŚREDNIEGO Zastosowany środek przymusu bezpośredniego Opis przyczyn zastosowania przymusu bezpośredniego Czas trwania przymusu bezpośredniego (data i godzina rozpoczęcia i zakończenia jego stosowania) Przebieg stosowania przymusu bezpośredniego (w tym informacja o skutkach jego stosowania dla zdrowia osoby, wobec której został zastosowany)

(jednostka organizacyjna pomocy społecznej)

Lp.

Imię i nazwisko osoby, wobec której zastosowano przymus bezpośredni

Imię i nazwisko zlecającego zastosowanie przymusu bezpośredniego oraz osób wykonujących jego stosowanie

– 5 –  

1 1 2 3

2

3

4

5

6

7

Poz. 740

Dziennik Ustaw 

– 6 –  

Poz. 740

Załącznik Załącznik nr 2 nr 2

WZÓR

(miejscowość i data)

Pan/Pani

(imię i nazwisko kierownika oraz nazwa podmiotu leczniczego)

na podstawie § 16 ust. 1 pkt 1 i 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania (Dz. U. poz. 740)

Zawiadomienie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego o godz.

(imię i nazwisko)

1. W dniu wobec Pana (Pani) pacjenta (pacjentki) oddziału

2. Zastosowano przymus bezpośredni w formie

3. Zlecenie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego wydał/a

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zlecającego)

4. Zlecenie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego zatwierdził/a

5. Okoliczności zastosowania przymusu bezpośredniego:

1) przyczyny

2) osoby wykonujące (imię i nazwisko)

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zatwierdzającego)

3) przebieg

4) skutki zastosowania przymusu bezpośredniego dla zdrowia pacjenta (pacjentki)

5) przed zastosowaniem przymusu bezpośredniego uprzedzono o tym osobę, wobec której środek ten ma być podjęty: tak/nie Ocena lekarza zatwierdzającego zastosowanie przymusu bezpośredniego*:

Ocena kierownika podmiotu leczniczego lub upoważnionego lekarza o zastosowaniu przymusu bezpośredniego:

Podpis zlecającego

(pielęgniarki/lekarza)

Podpis zatwierdzającego*

(lekarza)

Podpis kierownika podmiotu leczniczego/upoważnionego lekarza

* Wypełnić w przypadku zlecenia zastosowania przymusu bezpośredniego przez pielęgniarkę.

Dziennik Ustaw 

– 7 –  

Poz. 740

Załącznik Załącznik nr 3 nr 3

WZÓR

(miejscowość i data)

Lekarz upoważniony przez marszałka województwa

(imię i nazwisko kierownika oraz nazwa podmiotu leczniczego)

na podstawie § 16 ust. 1 pkt 3–5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania (Dz. U. poz. 740)

Zawiadomienie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego o godz.

(imię i nazwisko)

1. W dniu wobec Pana (Pani) przebywającego (przebywającej) w

2. Zastosowano przymus bezpośredni w formie

3. Zlecenie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego wydał/a

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zlecającego)

4. Zlecenie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego zatwierdził/a

5. Okoliczności zastosowania przymusu bezpośredniego:

1) przyczyny

2) osoby wykonujące (imię i nazwisko)

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zatwierdzającego)

3) przebieg

4) skutki zastosowania przymusu bezpośredniego dla zdrowia pacjenta (pacjentki)

5) przed zastosowaniem przymusu bezpośredniego uprzedzono o tym osobę, wobec której środek ten ma być podjęty: tak/nie Ocena lekarza zatwierdzającego zastosowanie przymusu bezpośredniego*:

Ocena upoważnionego przez marszałka województwa lekarza o zastosowaniu przymusu bezpośredniego:

Podpis zlecającego

(pielęgniarki/lekarza)

Podpis zatwierdzającego*

(lekarza)

Podpis lekarza upoważnionego przez marszałka województwa

* Wypełnić w przypadku zlecenia zastosowania przymusu bezpośredniego przez pielęgniarkę.

Dziennik Ustaw 

– 8 –  

Poz. 740

Załącznik nr 4

WZÓR

o zastosowaniu przymusu bezpośredniego

ZAWIADOMIENIE

na podstawie § 16 ust. 1 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania (Dz. U. poz. 740) Oznaczenie dysponenta ZRM:

Do zlecenia wyjazdu nr: ................. Rodzaj ZRM (S/P) ................

Wiek pacjenta .......... lat Płeć (K/M) .............

Godzina dotarcia do podmiotu leczniczego Łączny czas trwania przymusu bezpośredniego

Data realizacji wezwania (dd-mm-rrrr) .................-.................-..............................

Nazwisko i imię pacjenta:

Pięczęć podmiotu leczniczego, do którego przetransportowano pacjenta

:

Podjęto decyzję o zastosowaniu przymusu bezpośredniego wobec osoby, która: dopuszcza się zamachu przeciwko życiu lub zdrowiu własnemu lub innej osoby dopuszcza się zamachu przeciwko bezpieczeństwu powszechnemu w sposób gwałtowny niszczy lub uszkadza przedmioty znajdujące się w jej otoczeniu Godzina zastosowania przymusu bezpośredniego (gg:mm): Powiadomiono dyspozytora medycznego o zastosowaniu przymusu bezpośredniego

min

:

Imiona i nazwiska osób wykonujących przymus bezpośredni

Zespół

Zastosowano przymus bezpośredni polegający na: przytrzymaniu – doraźnym, krótkotrwałym unieruchomieniu osoby z użyciem siły fizycznej unieruchomieniu – obezwładnieniu osoby z użyciem: pasów uchwytów prześcieradeł kaftana bezpieczeństwa innych urządzeń technicznych przymusowym podaniu leków: doraźnie przewidzianym w planie postępowania leczniczego wprowadzeniu leków do organizmu osoby – bez jej zgody

Przebieg zastosowania przymusu bezpośredniego, w tym oznaczenie, czy pacjent (pacjentka): szarpie się (uderza) wykrzykuje spokojny/a (śpi) płacze śmieje się śpiewa mamrocze bez zaburzeń psychicznych otrzymał/a płyny oddał/a mocz (stolec) chwilowe zwolnienie inne ……………….…………….…………………..…………………………………………………………………………………….. Przewiezienie osoby z zastosowaniem przymusu bezpośredniego nastąpiło w obecności zespołu ratownictwa medycznego. Przed zastosowaniem przymusu bezpośredniego uprzedzono o tym osobę, wobec której środek ten ma być podjęty. Skutki zastosowania przymusu bezpośredniego dla zdrowia pacjenta/ki: nie miał wpływu miał wpływ (jaki) ...................................................................................................................................................................... Przy zastosowaniu przymusu bezpośredniego na żądanie kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych pomocy udzielała (podać dane identyfikacyjne): jednostka systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne ........................................................... Policja ...................................................................................................................................... Państwowa Straż Pożarna ......................................................................................................... Uwagi: Podpis i pieczątka kierownika ZRM podejmującego decyzję o zastosowaniu przymusu bezpośredniego

Specjalistyczny

Podstawowy

Dziennik Ustaw 

– 9 –  

Poz. 740

Ocena dysponenta zespołów ratownictwa medycznego właściwego dla danego zespołu zatwierdzającego zastosowanie przymusu bezpośredniego:

Zlecenie o zastosowaniu przymusu bezpośredniego zatwierdził/a

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zatwierdzającego/podpis) Ocena upoważnionego przez marszałka województwa lekarza o zastosowaniu przymusu bezpośredniego:

Lekarz upoważniony przez marszałka województwa

(czytelne imię i nazwisko oraz stanowisko zatwierdzającego/podpis)

Dziennik Ustaw 

– 10 – 

Poz. 740

Załącznik nr 5 WZÓR

KARTA ZASTOSOWANIA UNIERUCHOMIENIA LUB IZOLACJI

(podmiot leczniczy/jednostka organizacyjna pomocy społecznej) (oddział albo jednostka lub komórka organizacyjna)

Załącznik nr 5

ZLECENIE Pacjent Powód zastosowania: Nr historii choroby

– rodzaj unieruchomienia: – izolacja:

Początek stosowania unieruchomienia lub izolacji: Zlecający Data Godzina Osoby wykonujące

(czytelny podpis, pieczątka)

(imię i nazwisko, czytelny podpis)

Lekarz zatwierdzający zastosowanie unieruchomienia lub izolacji∗

(czytelny podpis, pieczątka, data)

Koniec stosowania unieruchomienia lub izolacji∗∗: Data Godzina

(czytelny podpis, pieczątka)

Lekarz/pielęgniarka

Uwagi

PODSUMOWANIE Całkowity czas stosowania środka przymusu bezpośredniego: Uwagi lekarza:

(godziny/minuty)

(podpis, pieczątka, data)

∗ ∗∗

Wypełnić w przypadku zlecenia przez pielęgniarkę. W ypełnić jedynie w przypadku ostatecznego zakończenia stosowania przymusu bezpośredniego. W przypadku przedłużenia jego stosowania na czas przekraczający 24 godziny w wierszu „uwagi” zaznaczyć, że stosowanie przymusu nie zostało zakończone.

Dziennik Ustaw 

– 11 – 

Poz. 740

Przedłużenie stosowania unieruchomienia lub izolacji: Przedłużający Data Godzina

(czytelny podpis, pieczątka)

Przyczyny przedłużenia

1. szarpie się (uderza),

2. wykrzykuje,

3. płacze,

4. śmieje się,

5. śpiewa,

6. mamrocze,

7. śpi,

8. spokojny,

9. podawane posiłki,

10. podawane płyny,

11. oddał mocz (stolec),

12. chwilowe zwolnienie,

13. inne godzina, kod, podpis 12.00 12.15 12.30 12.45 13.00 13.15 13.30 13.45 14.00 14.15 14.30 14.45 15.00 15.15 15.30 15.45 16.00 16.15 16.30 16.45 17.00 17.15 17.30 17.45 godzina, kod, podpis 18.00 18.15 18.30 18.45 19.00 19.15 19.30 19.45 20.00 20.15 20.30 20.45 21.00 21.15 21.30 21.45 22.00 22.15 22.30 22.45 23.00 23.15 23.30 23.45 godzina, kod, podpis 24.00 00.15 00.30 00.45 01.00 01.15 01.30 01.45 02.00 02.15 02.30 02.45 03.00 03.15 03.30 03.45 04.00 04.15 04.30 04.45 05.00 05.15 05.30 05.45 godzina, kod, podpis 06.00 06.15 06.30 06.45 07.00 07.15 07.30 07.45 08.00 08.15 08.30 08.45 09.00 09.15 09.30 09.45 10.00 10.15 10.30 10.45 11.00 11.15 11.30 11.45

OBSERWACJE. OZNACZENIA (KOD):

pobierz plik

Dziennik Ustaw Poz. 740 z 2012 - pozostałe dokumenty:

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1555 z 20122012-12-31

    Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt K 9/12

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1554 z 20122012-12-31

    Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 grudnia 2012 r. sygn. akt K 28/11

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1553 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów wójta gminy Zawonia w województwie dolnośląskim

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1552 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów burmistrza Raciąża w województwie mazowieckim

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1551 z 20122012-12-31

    Ustawa z dnia 9 listopada 2012 r. o umorzeniu należności powstałych z tytułu nieopłaconych składek przez osoby prowadzące pozarolniczą działalność

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1550 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od towarów i usług

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1549 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania opłat pobieranych przez jednostkę badawczą lub certyfikującą za czynności związane z badaniami i certyfikacją wyrobów przeznaczonych na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1548 z 20122012-12-31

    Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1547 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych dziedzinowych gromadzonych w systemie informacji oświatowej oraz terminów przekazywania niektórych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1546 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu wykonywania budżetu państwa

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1545 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1544 z 20122012-12-31

    Ustawa z dnia 23 listopada 2012 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z podwyższeniem wieku emerytalnego

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1543 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1542 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie – Regulamin urzędowania sądów powszechnych

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1541 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu podziału części oświatowej subwencji ogólnej dla jednostek samorządu terytorialnego w roku 2013

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1540 z 20122012-12-31

    Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o podatku tonażowym oraz niektórych innych ustaw

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1539 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie płatności w ramach programów finansowanych z udziałem środków europejskich oraz przekazywania informacji dotyczących tych płatności

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1538 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie kryteriów i trybu dokonywania oceny pracy nauczyciela, trybu postępowania odwoławczego oraz składu i sposobu powoływania zespołu oceniającego

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1537 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu przesyłania deklaracji i podań oraz rodzajów podpisu elektronicznego, którymi powinny być opatrzone

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1536 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym utworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych

  • Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1535 z 20122012-12-31

    Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rejestru instytucji szkoleniowych

porady prawne online

Informujemy, iż zgodnie z przepisem art. 25 ust. 1 pkt. 1 lit. b ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity: Dz. U. 2006 r. Nr 90 poz. 631), dalsze rozpowszechnianie artykułów i porad prawnych publikowanych w niniejszym serwisie jest zabronione.