Dziennik Ustaw Nr 208, poz. 1376 z 2010

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2010-11-04
Data wydania:	2010-10-22
Data wejscia w życie:	2010-11-04
Data obowiązywania:	2010-11-04

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Nr 208, poz. 1376 z 2010

Dziennik Ustaw Nr 208                — 14837 —                Poz. 1376

---

1376

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 22 października 2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:

1)

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228 i Nr 205, poz. 1363.

§

1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 i Nr 211, poz. 1642) załączniki nr 1—4 otrzymują brzmienie określone w załącznikach nr 1—4 do niniejszego rozporządzenia. §

2. Przepisy rozporządzenia stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych lub zawieranych na 2011 r. i lata następne. §

3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Zdrowia: E. Kopacz

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. (poz. 1376)

Załącznik nr 1

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Cz ę ś ć I

1. Świadczenia gwarantowane lekarza podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:

1) poradę lekarską udzielaną w warunkach ambulatoryjnych;

2) poradę lekarską udzielaną w domu świadczeniobiorcy w przypadkach uzasadnionych medycznie;

3) świadczenia w ramach profilaktyki chorób układu krążenia, realizowane w warunkach określonych w części II;

4) poradę patronażową realizowaną w warunkach określonych w części III;

5) badania bilansowe, w tym badania przesiewowe, realizowane w warunkach określonych w części III;

6) świadczenia medycznej diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej, określone w części IV;

7) szczepienia ochronne realizowane zgodnie z zasadami określonymi w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi.

2. Świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej są udzielane z zachowaniem następujących warunków:

1) świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach pomiędzy 800 a 1800, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy;

2) w filiach świadczeniodawcy dopuszcza się zapewnienie dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w wybranych dniach i godzinach, zgodnie z harmonogramem pracy filii, w czasie krótszym niż od 800 do 1800, jeżeli w tych godzinach świadczeniobiorcy mają zapewnione udzielanie świadczeń gwarantowanych w innym miejscu będącym jednostką organizacyjną tego świadczeniodawcy na zasadach określonych w pkt 1;

3) w przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia świadczeniobiorcy świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej jest udzielane w dniu zgłoszenia, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14838 —                Poz. 1376

---

4) w przypadkach innych niż określone w pkt 3 świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej są udzielane w terminie uzgodnionym ze świadczeniobiorcą;

5) w celu realizacji zabiegów i procedur diagnostyczno-terapeutycznych w trakcie udzielanej porady lekarskiej oraz tych wynikających z udzielanej porady oraz obowiązkowych szczepień ochronnych wynikających z zakresu zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, świadczeniodawca zapewnia funkcjonowanie gabinetu zabiegowego od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, w tym punktu szczepień dostępnego co najmniej raz w tygodniu, także po godzinie 1500.

3. W przypadku gdy w wyniku udzielonej przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej porady lekarskiej zachodzi konieczność wykonania badań laboratoryjnych, świadczeniodawca organizuje pobranie materiałów do badań zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 17 ust. 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529, z późn. zm.). Świadczeniodawca przy zlecaniu pielęgniarce podstawowej opieki zdrowotnej pobrania materiałów do badań diagnostycznych w domu świadczeniobiorcy, znajdującego się na jej liście świadczeniobiorców, jest obowiązany do:

1) zapewnienia we własnym zakresie i na własny koszt pojemników na materiały do zleconych badań oraz pojemnika zbiorczego do transportu pobranych próbek, odpowiadających wymogom określonym w przepisach ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej;

2) udostępnienia pielęgniarce podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu udzielania świadczeń lub w filii świadczeniodawcy, właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, pojemników, o których mowa w pkt 1, oraz zapewnienia w tym samym miejscu odbioru pobranych przez pielęgniarkę próbek.

4. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w ramach współpracy z pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej, na której liście świadczeniobiorców znajduje się świadczeniobiorca, jest obowiązany do wydania skierowania na realizację zleceń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. C z ę ś ć II. W a r un ki real i zacj i świ ad czeń gw a r a nt ow a ny ch w r a ma ch pr ofila k t y k i chor ób u kł adu k r ą żen i a Kryteria kwalifikacji do udzielania świadczeń gwarantowanych w ramach profilaktyki chorób układu krążenia Osoby obciążone następującymi czynnikami ryzyka: Wymagane procedury medyczne

1. Przeprowadzenie wywiadu i wypełnienie karty badania profilaktycznego.

1) nadciśnienie tętnicze krwi

2. Wykonanie badań biochemicznych krwi (stężenie (wartość RR > 140/90 mmHg), we krwi cholesterolu całkowitego, LDL-cholestero2) zaburzenia gospodarki lipidowej (podwyższone lu, HDL-cholesterolu, triglicerydów i poziomu glustężenie we krwi cholesterolu całkowitego, kozy), dokonanie pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, LDL-cholesterolu, triglicerydów i niskie stężenie określenie współczynnika masy ciała (Body Mass HDL-cholesterolu), Index — BMI).

3) palenie tytoniu,

3. Ustalenie terminu wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, na którego liście świadczenio4) niska aktywność ruchowa, biorców znajduje się ten świadczeniobiorca.

5) nadwaga i otyłość,

4. Wpisanie wyników badań do karty badania profilaktycznego.

6) upośledzona tolerancja glukozy,

5. W trakcie wizyty u lekarza podstawowej opieki

7) wzrost stężenia fibrynogenu, zdrowotnej:

8) wzrost stężenia kwasu moczowego,

1) badanie przedmiotowe świadczeniobiorcy oraz

9) nadmierny stres, ocena czynników ryzyka zachorowań na choroby układu krążenia;

10) nieracjonalne odżywianie,

2) kwalifikacja świadczeniobiorcy do odpowiedniej

11) wiek, grupy ryzyka oraz ocena globalnego ryzyka wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego

12) płeć męska, w przyszłości według klasyfikacji SCORE i zapi13) obciążenia genetyczne, sanie uzyskanego wyniku w karcie badania profilaktycznego; znajdujące się na liście świadczeniobiorców lekarza podstawowej opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy

3) edukacja zdrowotna świadczeniobiorcy oraz dei w danym roku kalendarzowym objętym umową cyzja co do dalszego postępowania ze świadczeo udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, będące niobiorcą. w 35, 40, 45, 50 oraz 55 roku życia, u których nie

6. Przekazanie świadczeniobiorcy, u którego rozpozostała dotychczas rozpoznana choroba układu krąznano chorobę układu krążenia, przez lekarza podżenia i które w okresie ostatnich 5 lat nie korzystały ze stawowej opieki zdrowotnej informacji o wynikach świadczeń udzielanych w ramach profilaktyki chorób badania oraz zaleceń dotyczących konieczności układu krążenia (także u innych świadczeniodawzmiany trybu życia lub kierowanie świadczenioców). biorcy na dalszą diagnostykę lub leczenie.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14839 —                Poz. 1376

---

C z ę ś ć III. W a r u n ki real i zacj i p o rad p atr ona żow y ch or a z ba da ń bila nsow y ch, w t y m b ad ań pr z e si ewo wych Lp. 1 Wiek albo etap edukacji 1—4 tydzień życia Porada patronażowa i badania bilansowe, w tym badania przesiewowe* Porada patronażowa lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, obejmująca badanie podmiotowe i przedmiotowe, z uwzględnieniem rozwoju fizycznego, pomiaru i monitorowania obwodu głowy, oceny żółtaczki, podstawowej oceny stanu neurologicznego oraz badania przedmiotowego w kierunku wykrywania wrodzonej dysplazji stawów biodrowych.

1. Badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe, z uwzględnieniem rozwoju fizycznego (pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej), przebytych schorzeń oraz zapobiegania krzywicy.

2. Ocena wielkości ciemienia przedniego.

3. Ocena stanu neurologicznego.

4. Określenie wieku zębowego.

5. U chłopców badanie obecności jąder w mosznie.

6. Przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych — w przypadku nieprawidłowego wyniku testu lub stwierdzenia przynależności do grupy ryzyka uszkodzenia słuchu skierowanie do specjalistycznej diagnostyki audiologicznej lub foniatrycznej.

7. Ocena obecności czynników ryzyka uszkodzenia słuchu.

8. Badanie przedmiotowe w kierunku wykrywania wrodzonej dysplazji stawów biodrowych. 3 9 miesiąc życia

1. Badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe, z uwzględnieniem tempa rozwoju fizycznego (pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej) i psychomotorycznego.

2. Ocena wykonania szczepień ochronnych zgodnie z kalendarzem szczepień.

3. Przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych. 4 12 miesiąc życia

1. Badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe, z uwzględnieniem tempa rozwoju fizycznego (pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej) i psychomotorycznego.

2. Ocena wykonania szczepień ochronnych, zgodnie z kalendarzem szczepień.

3. Ocena wielkości blizny po szczepieniu BCG.

4. Przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych.

5. Ocena obecności nowych czynników ryzyka uszkodzenia słuchu.

6. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 5 2 lata Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe, ze szczególnym uwzględnieniem tempa rozwoju fizycznego (pomiary: masy i długości ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), i psychomotorycznego oraz przebytych schorzeń;

2) ocenę wykonania szczepień ochronnych zgodnie z kalendarzem szczepień;

3) ocenę obecności czynników ryzyka uszkodzenia słuchu;

4) przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych oraz ocenę rozwoju mowy;

5) test Hirschberga w kierunku wykrywania zeza;

6) pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

2

2—6 miesiąc życia (w terminach odpowiadających szczepieniom ochronnym)



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14840 —                Poz. 1376

---

6

4 lata

Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) ocenę obecności czynników ryzyka uszkodzenia słuchu;

2) badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe w kierunku oceny rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), psychomotorycznego i społecznego;

3) przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych oraz ocenę rozwoju mowy;

4) ocenę higieny jamy ustnej.

7

5 lat**

Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie lekarskie podmiotowe i przedmiotowe w kierunku oceny rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), psychomotorycznego i społecznego;

2) pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

8

Klasa 0 (6 albo 7 lat ***)

Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie podmiotowe: a) wywiad od rodziców i dziecka, z uwzględnieniem czynników ryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, b) analizę informacji zawartej w karcie badania profilaktycznego, c) analizę innej dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;

2) badanie przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem oceny: a) rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), b) rozwoju psychomotorycznego, c) mowy, d) lateralizacji, e) układu ruchu, f) jamy ustnej, g) u chłopców — obecności jąder w mosznie i wad układu moczowo-płciowego;

3) wykrywanie zaburzeń układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa, zniekształceń statycznych kończyn dolnych;

4) wykrywanie zeza (Cover test, test Hirschberga);

5) wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku;

6) ocenę wykonania szczepień ochronnych zgodnie z kalendarzem szczepień;

7) przeprowadzenie testu rozwoju reakcji słuchowych oraz ocenę rozwoju mowy;

8) ocenę obecności czynników ryzyka uszkodzenia słuchu;

9) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;

10) badanie lekarskie specjalistyczne i diagnostyczne w razie potrzeby;

11) podsumowanie badania, z określeniem: zdrowotnej dojrzałości szkolnej i kwalifikacji do grupy na zajęciach wychowania fizycznego (w tym nauki pływania) oraz ewentualnego problemu zdrowotnego;

12) poradnictwo w zakresie prozdrowotnego stylu życia.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14841 —                Poz. 1376

---

9

Klasa III szkoły podstawowej (10 lat)

Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie podmiotowe: a) wywiad od rodziców i dziecka, z uwzględnieniem czynników ryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, b) analizę informacji zawartej w karcie badania profilaktycznego od pielęgniarki lub higienistki szkolnej, ze szczególnym uwzględnieniem wyników testów przesiewowych, oraz od wychowawcy klasy, c) analizę innej dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;

2) badanie przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem oceny: a) rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), b) rozwoju psychospołecznego, c) układu ruchu, d) układu moczowo-płciowego, e) dojrzewania płciowego według skali Tannera, f) tarczycy, g) jamy ustnej;

3) wykrywanie zaburzeń układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa;

4) wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku i widzenia barw;

5) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;

6) badania specjalistyczne lekarskie i diagnostyczne w razie potrzeby;

7) podsumowanie badania, z określeniem poziomu i tempa rozwoju fizycznego, rozwoju psychospołecznego (ocena orientacyjna), przystosowania szkolnego, kwalifikacji do grupy na zajęciach wychowania fizycznego i sportu szkolnego oraz ewentualnego problemu zdrowotnego;

8) poradnictwo w zakresie prozdrowotnego stylu życia.

10

Klasa I gimnazjum (13 lat)

Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie podmiotowe: a) wywiad od rodziców i dziecka, z uwzględnieniem czynników ryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, b) analizę informacji zawartej w karcie badania profilaktycznego od pielęgniarki lub higienistki szkolnej, ze szczególnym uwzględnieniem wyników testów przesiewowych, oraz od wychowawcy klasy, c) analizę innej dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;

2) badanie przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem oceny: a) rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), b) rozwoju psychospołecznego, c) układu ruchu, d) tarczycy, e) dojrzewania płciowego, f) układu moczowo-płciowego, g) jamy ustnej, h) skóry;

3) wykrywanie zaburzeń układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa i nadmiernej kifozy piersiowej;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14842 —                Poz. 1376

---

4) wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku;

5) wykrywanie zaburzeń słuchu (badanie orientacyjne szeptem);

6) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;

7) badania specjalistyczne lekarskie i diagnostyczne w razie potrzeby;

8) podsumowanie badania, z określeniem poziomu i tempa wzrastania oraz dojrzewania płciowego, rozwoju psychospołecznego (ocena orientacyjna), przystosowania szkolnego, kwalifikacji do grupy na zajęciach wychowania fizycznego i sportu szkolnego oraz ewentualnego problemu zdrowotnego;

9) poradnictwo w zakresie prozdrowotnego stylu życia. 11 Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat) Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie podmiotowe: a) wywiad od ucznia i rodziców, z uwzględnieniem czynników ryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, b) analizę informacji zawartej w karcie badania profilaktycznego od pielęgniarki lub higienistki szkolnej, ze szczególnym uwzględnieniem wyników testów przesiewowych, oraz od wychowawcy klasy, c) analizę innej dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;

2) badanie przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem oceny: a) rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), b) rozwoju psychospołecznego, c) procesu dojrzewania płciowego, d) układu ruchu, e) tarczycy, f) jamy ustnej, g) skóry;

3) wykrywanie zaburzeń układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa i nadmiernej kifozy piersiowej;

4) wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku;

5) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;

6) badania specjalistyczne lekarskie i diagnostyczne w razie potrzeby;

7) podsumowanie badania, z określeniem poziomu i tempa rozwoju fizycznego i dojrzewania płciowego, rozwoju psychospołecznego (ocena orientacyjna), kwalifikacji do grupy na zajęciach wychowania fizycznego i sportu szkolnego oraz ewentualnego problemu zdrowotnego;

8) poradnictwo w zakresie prozdrowotnego stylu życia oraz z punktu widzenia przyszłego wyboru dalszego kształcenia lub pracy zawodowej. 12 Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) obejmuje:

1) badanie podmiotowe: a) wywiad od ucznia, z uwzględnieniem czynników ryzyka dla zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, b) analizę informacji zawartej w karcie badania profilaktycznego od pielęgniarki lub higienistki szkolnej, ze szczególnym uwzględnieniem wyników testów przesiewowych, oraz od wychowawcy klasy, c) analizę innej dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14843 —                Poz. 1376

---

2) badanie przedmiotowe ze szczególnym uwzględnieniem oceny: a) rozwoju fizycznego (pomiary: wzrostu i masy ciała), w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI), b) rozwoju psychospołecznego, c) układu moczowo-płciowego i dojrzałości płciowej, d) układu ruchu, e) tarczycy, f) jamy ustnej, g) skóry;

3) wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku;

4) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;

5) badania specjalistyczne lekarskie i diagnostyczne w razie potrzeby;

6) podsumowanie wyników badania, z określeniem ewentualnego problemu zdrowotnego oraz sugestii i rad dotyczących dalszego kształcenia i wyboru zawodu, przyszłego rodzicielstwa, prozdrowotnego stylu życia, w tym aktywności fizycznej.

* Badania u dzieci do 16 roku życia są wykonywane w obecności opiekunów prawnych lub faktycznych. ** U dziecka 5-letniego w klasie 0 — zakres profilaktycznego badania lekarskiego (bilansu zdrowia) jak w wieku 6 lat. *** Badanie przeprowadza się w przypadku braku profilaktycznego badania lekarskiego (bilansu zdrowia) wykonywanego w wieku 6 lat.

C z ę ś ć IV . Ś w iad czen i a m ed yczn ej d i a gnost y k i la bor a t or y jne j lub dia gnost y k i obr az o wej i nie ob razo wej zwi ązan e z rea liza cją św ia dcze ń le k a r za podst a w ow e j opie k i z d ro w ot n ej

1. Badania hematologiczne:

1) morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym;

2) płytki krwi;

3) retikulocyty;

4) odczyn opadania krwinek czerwonych (OB);

5) poziom glikozylacji hemoglobiny (HbA1c).

2. Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi:

1) sód;

2) potas;

3) wapń całkowity;

4) żelazo;

5) stężenie transferyny;

6) mocznik;

7) kreatynina;

8) glukoza;

9) test obciążenia glukozą;

10) białko całkowite;

11) proteinogram;

12) albumina;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14844 —                Poz. 1376

---

13) białko C-reaktywne (CRP);

14) kwas moczowy;

15) cholesterol całkowity;

16) cholesterol-HDL;

17) cholesterol-LDL;

18) triglicerydy (TG);

19) bilirubina całkowita;

20) bilirubina bezpośrednia;

21) fosfataza alkaliczna (ALP);

22) aminotransferaza asparaginianowa (AST);

23) aminotransferaza alaninowa (ALT);

24) gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP);

25) amylaza;

26) kinaza kreatynowa (CK);

27) fosfataza kwaśna całkowita (ACP);

28) czynnik reumatoidalny (RF);

29) miano antystreptolizyn O (ASO);

30) hormon tyreotropowy (TSH);

31) antygen HBs-AgHBs;

32) VDRL.

3. Badania moczu:

1) ogólne badanie moczu z oceną mikroskopową osadu;

2) ilościowe oznaczanie białka;

3) ilościowe oznaczanie glukozy;

4) ilościowe oznaczanie wapnia;

5) ilościowe oznaczanie amylazy.

4. Badania kału:

1) badanie ogólne;

2) pasożyty;

3) krew utajona — metodą immunochemiczną.

5. Badania układu krzepnięcia:

1) wskaźnik protrombinowy (INR);

2) czas kaolinowo-kefalinowy (APTT);

3) fibrynogen.

6. Badania mikrobiologiczne:

1) posiew moczu z antybiogramem;

2) posiew wymazu z gardła;

3) ogólny posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella, Shigella.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14845 —                Poz. 1376

---

7. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku.

8. Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej.

9. Zdjęcia radiologiczne:

1) zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej;

2) zdjęcia kostne — w przypadku kręgosłupa; kończyn i miednicy w projekcji AP i bocznej;

3) zdjęcie czaszki;

4) zdjęcie zatok;

5) zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej. C z ę ś ć V . W a r u n ki real i zacj i świ ad czeń gw a r a nt ow a ny ch le k a r za podst a w ow e j opie k i z d ro w ot ne j

1. Wymagane kwalifikacje 1.1. Lekarz przyjmujący deklaracje wyboru Lekarz posiadający kwalifikacje określone w art. 5 pkt 13 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) oraz w art. 14 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz. 1172). 1.2. Lekarz pracujący pod nadzorem Lekarz, który odbył staż podyplomowy, niespełniający wymagań określonych dla lekarzy przyjmujących deklaracje wyboru świadczeniobiorców. 1.3. Felczer. 1.4. Osoba przeprowadzająca szczepienia ochronne Osoba posiadająca uprawnienia do wykonywania szczepień ochronnych, zgodnie z wymogami zawartymi w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi.

2. Wymagana dostępność personelu 2.1. Lekarz przyjmujący deklaracje wyboru Zatrudnienie lub wykonywanie zawodu u świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej — od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. 2.2. Lekarz pracujący pod nadzorem W dniach i godzinach dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą. 2.3. Felczer W dniach i godzinach dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą. 2.4. Osoba przeprowadzająca szczepienia ochronne W dniach i godzinach dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

3. Warunki lokalowe:

1) gabinety lekarskie w liczbie zapewniającej udzielanie świadczeń przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, zgodnie z ustalonymi harmonogramami ich pracy*;

2) gabinet zabiegowy dla realizacji w trakcie udzielania porady lekarskiej zabiegów i procedur diagnostyczno-terapeutycznych związanych bezpośrednio z udzielaną poradą lekarską lub będących konsekwencją udzielonej porady;

3) punkt szczepień (możliwość funkcjonalnego połączenia z gabinetem zabiegowym);

4) pomieszczenie do przechowywania dokumentacji medycznej lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej*;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14846 —                Poz. 1376

---

5) pomieszczenia sanitarne*;

6) poczekalnia dla świadczeniobiorców*.

4. Wyposażenie w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze:

1) aparat EKG;

2) zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, w skład którego wchodzą: a) rurka ustno-gardłowa, b) maska twarzowa, c) worek samorozprężalny, d) igły, wenflony, e) płyny infuzyjne i środki opatrunkowe (bandaż, gaza, gaziki), f) aparat do pomiaru ciśnienia krwi i stetoskop;

3) pozostałe wyposażenie niezbędne do udzielania świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej: a) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Aqua pro iniectione — rozpuszczalnik do sporządzania leków parenatalnych, — Amiodaroni hydrochloridum** 50 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań, — Dopaminum 40 mg/ml— roztwór do infuzji, — Adrenalinum** 300 mcg/0,3 ml lub 1 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań, — Furosemidum 10 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań, — Glucosum 20 % lub 40 % — roztwór do wstrzykiwań, — Glyceroli trinitras 0,4 mg/dawka — aerozol podjęzykowy, — Hydrocortisonum hemisuccinatum 250 mg — proszek i rozpuszczalnik o sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Lidocaini hydrochloridum 2 % — roztwór do wstrzykiwań, — Metamizolum natricum 500 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań, — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Natrii hydrocarbonas 84 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań dożylnych, — Salbutamoli sulfas 0,5 mg/ml — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum (8,6 mg + 0,3 mg + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, b) stół do badania niemowląt, c) waga medyczna dla niemowląt, d) waga medyczna ze wzrostomierzem, e) tablice do badania ostrości wzroku, f) sprzęt i pomoce do przeprowadzenia testów przesiewowych dzieci i młodzieży, g) podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych, h) zestaw do wykonywania zabiegów i opatrunków, i) aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego krwi, j) stetoskop, k) glukometr, l) otoskop, m) lodówka, n) kozetka lekarska,



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14847 —                Poz. 1376

---

o) stolik zabiegowy, p) szafka przeznaczona do przechowywania leków, wyrobów medycznych i środków pomocniczych, q) telefon.

* W przypadku świadczeniodawców spełniających określone w odrębnych przepisach wymogi, realizujących, pod tym samym adresem, świadczenia w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, uprawnionych do przyjmowania deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, lub położnej podstawowej opieki zdrowotnej, nie są wymagane odrębne gabinety, pomieszczenia do przechowywania dokumentacji medycznej lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej, pomieszczenia sanitarne i poczekalnia dla świadczeniobiorców. ** Lek nie może wchodzić w skład zestawu przeciwwstrząsowego będącego do dyspozycji felczera (starszego felczera).

Załącznik nr 2

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Część I

1. Świadczenia gwarantowane pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:

1) wizytę realizowaną w domu świadczeniobiorcy, w przypadkach uzasadnionych medycznie;

2) wizytę realizowaną w warunkach ambulatoryjnych;

3) wizytę patronażową, zgodnie z warunkami określonymi w części II;

4) testy przesiewowe mające na celu monitorowanie rozwoju dziecka oraz wykrywanie odchyleń od normy rozwojowej, zgodnie z warunkami określonymi w części II;

5) świadczenia w ramach profilaktyki gruźlicy, zgodnie z warunkami określonymi w części III.

2. Świadczenia gwarantowane pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej są realizowane z zachowaniem następujących warunków:

1) świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach pomiędzy 800 a 1800, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy;

2) w przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia świadczeniobiorcy, świadczenie pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej jest udzielane w dniu zgłoszenia;

3) w pozostałych przypadkach wynikających z zakresu zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej są udzielane w terminie uzgodnionym ze świadczeniobiorcą;

4) świadczenia realizowane na podstawie zlecenia lekarskiego lub skierowania są udzielane zgodnie z terminami określonymi w treści zlecenia lub skierowania.

3. Świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej realizowane w domu świadczeniobiorcy, w tym również w domu pomocy społecznej, odbywają się zgodnie z ustalonym dla świadczeniobiorcy indywidualnym planem opieki.

4. Pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej pobiera materiały do badań diagnostycznych w przypadkach gdy świadczenie, ze względów uzasadnionych stanem zdrowia świadczeniobiorcy, może być zrealizowane wyłącznie w domu świadczeniobiorcy. Świadczeniodawca przy zlecaniu pielęgniarce podstawowej opieki zdrowotnej pobrania materiałów do badań diagnostycznych w domu świadczeniobiorcy, znajdującego się na jej liście świadczeniobiorców, jest obowiązany do:

1) zapewnienia we własnym zakresie i na własny koszt pojemników na materiały do zleconych badań oraz pojemnika zbiorczego do transportu pobranych próbek, odpowiadających wymogom określonym w przepisach ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529, z późn. zm.);

2) udostępnienia pielęgniarce podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu udzielania świadczeń lub w filii świadczeniodawcy, właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, pojemników, o których mowa w pkt 1, oraz zapewnienia w tym samym miejscu odbioru pobranych przez pielęgniarkę próbek.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14848 —                Poz. 1376

---

C z ę ś ć II. W a r un ki real i zacj i wi zyt p atrona żow y ch or a z t e st ów pr ze sie w ow y ch Lp. 1 Wiek 0—6 miesiąc życia (w terminach odpowiadających szczepieniom ochronnym) 3—4 miesiąc życia Wizyta patronażowa i testy przesiewowe*

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej.

2. Podstawowa ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne badanie wzroku. Wizyta patronażowa pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej mająca na celu:

1) przeprowadzenie instruktażu w zakresie pielęgnacji niemowlęcia, w tym karmienia piersią, pielęgnacji jamy ustnej;

2) w razie stwierdzenia nieprawidłowości — rozpoznanie problemów zdrowotnych i społecznych rodziny. 3 9 miesiąc życia

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej.

2. Orientacyjna ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne badanie wzroku i słuchu.

4. Wizyta patronażowa pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku, gdy w czasie poprzedniej wizyty stwierdzono zaburzenia stanu zdrowia dziecka. 4 12 miesiąc życia

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary: masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI).

2. Orientacyjna ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne badanie wzroku i słuchu.

4. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 5 2 lata

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary: masy i długości ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI).

2. Orientacyjna ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne badanie słuchu.

4. Test Hirschberga w kierunku wykrywania zeza.

5. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 6 4 lata

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary wzrostu i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI).

2. Orientacyjna ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku i uszkodzeń słuchu.

4. Orientacyjne wykrywanie zaburzeń statyki ciała.

5. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 7 5 lat**

1. Wykrywanie zaburzeń rozwoju fizycznego — pomiary wzrostu i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI).

2. Orientacyjna ocena rozwoju psychomotorycznego.

3. Orientacyjne wykrywanie zaburzeń ostrości wzroku i uszkodzeń słuchu.

4. Orientacyjne wykrywanie zaburzeń statyki ciała.

5. Orientacyjne wykrywanie wad wymowy.

6. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

* Badania wykonywane w obecności opiekunów prawnych lub faktycznych. ** U dziecka 5-letniego w klasie 0 — zakres testu przesiewowego jak w lp. 1 w części II załącznika nr 4 do rozporządzenia.

2



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14849 —                Poz. 1376

---

C z ę ś ć III. W a r u n ki real i zacj i świ ad czeń w r a ma ch pr ofila k t y k i gr uźlicy Kryteria kwalifikacji do udzielania świadczeń Wymagane procedury medyczne

1. Osoby dorosłe, które dokonały wyboru pielęgniarki

1. Przeprowadzenie wywiadu w kierunku gruźlicy wraz z wypełnieniem ankiety. podstawowej opieki zdrowotnej, nieposiadające w dotychczasowym wywiadzie rozpoznanej gruźli2. Przeprowadzenie edukacji zdrowotnej świadczeniocy, w tym: biorcy.

1) osoby, które miały bezpośredni kontakt z osoba3. W przypadku świadczeniobiorców z grupy najwiękmi z już rozpoznaną gruźlicą, lub szego ryzyka zachorowania — przekazanie przez pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej pi2) osoby, u których stwierdza się przynajmniej jedsemnej informacji lekarzowi podstawowej opieki ną z następujących okoliczności: zdrowotnej, wybranemu przez świadczeniobiorcę, a) długotrwałe bezrobocie, o wynikach przeprowadzonej ankiety oraz wskazab) niepełnosprawność, nie świadczeniobiorcy trybu dalszego postępowania, w tym poinformowanie świadczeniobiorcy c) długotrwałą chorobę, o konieczności zgłoszenia się do lekarza podstawod) uzależnienie od substancji psychoaktywnych, wej opieki zdrowotnej celem dalszej oceny stanu zdrowia. e) bezdomność.

2. Pisemne oświadczenie świadczeniobiorcy, z którego wynika, że w okresie ostatnich 24 miesięcy nie podlegał on badaniu ankietowemu pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej w ramach profilaktyki gruźlicy (także u innych świadczeniodawców). C z ę ś ć IV . W a r un ki real i zacj i świ ad czeń pie lę gnia r k i podst a w ow e j opie k i zdr ow ot ne j

1. Wymagane kwalifikacje 1.1. Pielęgniarka przyjmująca deklaracje wyboru Pielęgniarka posiadająca kwalifikacje określone w art. 5 pkt 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.). 1.2. Pielęgniarka współpracująca — uprawniona do realizacji świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej Pielęgniarka posiadająca kwalifikacje określone w art. 5 pkt 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

2. Wymagana dostępność personelu 2.1. Pielęgniarka przyjmująca deklaracje wyboru Zatrudnienie lub wykonywanie zawodu u świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. 2.2. Pielęgniarka współpracująca — uprawniona do realizacji świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej W dniach i godzinach dostępności do świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą.

3. Warunki lokalowe:

1) gabinet pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej*;

2) pomieszczenie lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej*;

3) pomieszczenia sanitarne*;

4) poczekalnia dla pacjentów*.

4. Wyposażenie w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze:

1) wyposażenie gabinetu pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej: a) kozetka, b) stolik zabiegowy lub stanowisko pracy pielęgniarki — urządzone i wyposażone stosownie do zakresu zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, c) szafka przeznaczona do przechowywania leków, wyrobów medycznych i środków pomocniczych, d) biurko,



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14850 —                Poz. 1376

---

e) telefon, f) zestaw do wykonywania iniekcji, g) zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych, h) pakiety odkażające i dezynfekcyjne, i) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice), j) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Hydrocortisonum hemisuccinatum — proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Glucosum 20 % — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum — (8,6 mg + 0,3 mg + + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, k) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, l) stetoskop, m) testy do oznaczania poziomu cukru we krwi, n) glukometr, o) termometry, p) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego, q) sprzęt i pomoce do przeprowadzania testów przesiewowych, r) waga medyczna dla niemowląt, s) waga medyczna ze wzrostomierzem;

2) nesesery pielęgniarskie w ilości odpowiadającej liczbie pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej udzielających jednoczasowo świadczeń w domu świadczeniobiorcy, wyposażone w: a) podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku, w tym: zestaw do wykonywania iniekcji, zestaw do przetaczania płynów infuzyjnych, zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych, pakiet ochronny przed zakażeniem, b) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Hydrocortisonum hemisuccinatum — proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Glucosum 20 % — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum — (8,6 mg + 0,3 mg + + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, c) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, d) stetoskop, e) testy do oznaczania poziomu cukru we krwi, f) pakiet do odkażania i dezynfekcji, g) glukometr, h) termometry, l) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego, j) niezbędny zestaw do wykonywania zabiegów i czynności higieniczno-pielęgnacyjnych, k) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice).

* W przypadku świadczeniodawców spełniających określone w odrębnych przepisach wymogi, realizujących, pod tym samym adresem, świadczenia w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, uprawnionych do przyjmowania deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, lub położnej podstawowej opieki zdrowotnej, nie są wymagane odrębne gabinety, pomieszczenia do przechowywania dokumentacji medycznej lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej, pomieszczenia sanitarne i poczekalnia dla świadczeniobiorców.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14851 —                Poz. 1376

---

Załącznik nr 3

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI C z ę ś ć I.

1. Świadczenia gwarantowane położnej podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:

1) wizytę realizowaną w warunkach ambulatoryjnych;

2) wizytę realizowaną w domu świadczeniobiorcy, w przypadkach uzasadnionych medycznie;

3) wizytę patronażową, zgodnie z warunkami określonymi w części II;

4) wizytę profilaktyczną.

2. Świadczenia gwarantowane położnej podstawowej opieki zdrowotnej są realizowane z zachowaniem następujących warunków:

1) świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń położnej podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach pomiędzy 800 a 1800, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy;

2) w przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia świadczeniobiorcy, świadczenie jest udzielane w dniu zgłoszenia;

3) w pozostałych przypadkach wynikających z zakresu zadań położnej podstawowej opieki zdrowotnej, świadczenia są udzielane w terminie uzgodnionym ze świadczeniobiorcą;

4) świadczenia realizowane na podstawie zlecenia lekarskiego lub skierowania są wykonywane zgodnie z terminami określonymi w treści zlecenia lub skierowania. C z ę ś ć II. W a r unki real i zacj i wi zyt p atrona żow y ch Lp. 1 Wiek 0—4 doba życia** Wizyty patronażowe*

1. W przypadku porodu fizjologicznego prowadzonego samodzielnie przez położną — badanie przedmiotowe dziecka, z uwzględnieniem oceny stanu ogólnego bezpośrednio po urodzeniu według skali Apgar.

2. Wprowadzenie postępowania umożliwiającego tworzenie więzi matki z dzieckiem i prawidłowe rozpoczęcie karmienia piersią.

3. Wykonanie pomiarów masy i długości ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej.

4. Profilaktyka zakażeń przedniego odcinka oka. 2 1—6 tydzień życia

1. Wizyty patronażowe położnej, co najmniej 4, mające na celu:

1) opiekę nad noworodkiem lub niemowlęciem, w tym: a) obserwację i ocenę rozwoju fizycznego w zakresie: adaptacji do środowiska zewnętrznego, stanu skóry i błon śluzowych, pępka, wydalin, wydzielin, rozwoju psychoruchowego, funkcjonowania narządów zmysłów, b) ocenę odruchów noworodka, sposobu oraz technik karmienia, c) wykrywanie objawów patologicznych, d) ocenę relacji rodziny z noworodkiem;

2) prowadzenie edukacji zdrowotnej i udzielanie porad w zakresie: pielęgnacji noworodka, karmienia piersią, szczepień ochronnych, badań profilaktycznych, opieki medycznej, socjalnej oraz w zakresie laktacji, kontroli płodności, samoopieki;

3) promowanie zachowań prozdrowotnych rodziców;

4) identyfikowanie czynników ryzyka w rodzinie;

5) formułowanie diagnozy i ustalanie hierarchii podejmowanych działań.

2. Po zakończeniu wizyt patronażowych położna przekazuje opiekę nad niemowlęciem pielęgniarce podstawowej opieki zdrowotnej.

* Badania wykonywane w obecności opiekunów prawnych lub faktycznych w domu dziecka. ** Pierwsza wizyta patronażowa odbywa się nie później niż 48 godzin po opuszczeniu szpitala przez matkę i dziecko.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14852 —                Poz. 1376

---

C z ę ś ć III. W a r u n ki real i zacj i świ ad czeń gw a r a nt ow a ny ch położne j podst a w ow e j opie k i z d ro w ot n ej

1. Wymagane kwalifikacje Położna przyjmująca deklaracje wyboru Położna posiadająca kwalifikacje określone w art. 5 pkt 28 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).

2. Wymagana dostępność personelu Położna przyjmująca deklaracje wyboru Zatrudnienie lub wykonywanie zawodu u świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń położnej podstawowej opieki zdrowotnej, w dniach i godzinach dostępności świadczeń, zgodnie z warunkami umowy zawartej ze świadczeniodawcą.

3. Warunki lokalowe:

1) gabinet położnej podstawowej opieki zdrowotnej*;

2) pomieszczenie lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej*;

3) pomieszczenia sanitarne*;

4) poczekalnia dla pacjentów*.

4. Wyposażenie w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze:

1) wyposażenie gabinetu położnej podstawowej opieki zdrowotnej: a) kozetka, b) stolik zabiegowy lub stanowisko pracy położnej — urządzone i wyposażone stosownie do zakresu zadań położnej podstawowej opieki zdrowotnej, c) szafka przeznaczona do przechowywania leków, wyrobów medycznych i środków pomocniczych, d) biurko, e) telefon, f) zestaw do wykonywania iniekcji, g) zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych, h) pakiety odkażające i dezynfekcyjne, i) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice), j) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Hydrocortisonum hemisuccinatum — proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Glucosum 20 % — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum — (8,6 mg + 0,3 mg + + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, k) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, l) stetoskop, słuchawka położnicza lub detektor tętna płodu, m) testy do oznaczania poziomu cukru we krwi, n) glukometr, o) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego, p) waga medyczna dla niemowląt, q) waga medyczna ze wzrostomierzem;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14853 —                Poz. 1376

---

2) nesesery położnej w ilości odpowiadającej liczbie położnych udzielających jednoczasowo świadczeń w domu świadczeniobiorcy, wyposażone w: a) podstawowy sprzęt i materiały jednorazowego użytku, w tym: zestaw do wykonywania iniekcji, zestaw do przetaczania płynów infuzyjnych, zestaw do wykonania opatrunków i podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych, pakiet ochronny przed zakażeniem, b) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Hydrocortisonum hemisuccinatum — proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Glucosum 20 % — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum — (8,6 mg + 0,3 mg + + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, c) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, d) stetoskop, słuchawka położnicza lub detektor tętna płodu, e) testy do oznaczania poziomu cukru we krwi, f) pakiety do odkażania i dezynfekcji, g) zestaw do pielęgnacji noworodka, h) zestaw do porodu nagłego, i) glukometr, j) maseczka twarzowa do prowadzenia oddechu zastępczego, k) niezbędny zestaw do wykonywania zabiegów i czynności higieniczno-pielęgnacyjnych, l) środki ochrony osobistej (fartuchy, maseczki, rękawice).

* W przypadku świadczeniodawców spełniających określone w odrębnych przepisach wymogi, realizujących, pod tym samym adresem, świadczenia w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, uprawnionych do przyjmowania deklaracji wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, lub położnej podstawowej opieki zdrowotnej, nie są wymagane odrębne gabinety, pomieszczenia do przechowywania dokumentacji medycznej lub szafa przystosowana do przechowywania dokumentacji medycznej, pomieszczenia sanitarne i poczekalnia dla świadczeniobiorców.

Załącznik nr 4

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI LUB HIGIENISTKI SZKOLNEJ UDZIELANYCH W ŚRODOWISKU NAUCZANIA I WYCHOWANIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Cz ę ś ć I.

1. Pielęgniarka lub higienistka szkolna planuje i realizuje profilaktyczną opiekę zdrowotną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w placówce, o której mowa w art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z późn. zm.).

2. Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej obejmują:

1) wykonywanie i interpretowanie testów przesiewowych, zgodnie z warunkami określonymi w części II;

2) kierowanie postępowaniem poprzesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z dodatnimi wynikami testów;

3) czynne poradnictwo dla uczniów z problemami zdrowotnymi;

4) sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi i niepełnosprawnością, w tym realizacja świadczeń pielęgniarskich oraz wyłącznie na podstawie zlecenia lekarskiego i w porozumieniu z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, na którego liście świadczeniobiorców znajduje się uczeń, zabiegów i procedur leczniczych koniecznych do wykonania u ucznia w trakcie pobytu w szkole;

5) udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań, urazów i zatruć;



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14854 —                Poz. 1376

---

6) doradztwo dla dyrektora szkoły w sprawie warunków bezpieczeństwa uczniów, organizacji posiłków i warunków sanitarnych w szkole;

7) edukacja w zakresie zdrowia jamy ustnej;

8) prowadzenie u uczniów szkół podstawowych (klasy I—VI) znajdujących się na obszarach, gdzie poziom fluorków w wodzie pitnej nie przekracza wartości 1 mg/l, grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania zębów preparatami fluorkowymi 6 razy w roku, w odstępach co 6 tygodni;

9) udział w planowaniu, realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej.

3. Pielęgniarka lub higienistka szkolna udziela świadczeń, o których mowa w ust. 1, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 27 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).

4. Pielęgniarka lub higienistka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby uczniów objętych opieką oraz planu godzin lekcyjnych, zgodnie z warunkami określonymi w części III. Cz ę ś ć II. W a r un ki real i zacj i testó w p rz e sie w ow y ch Lp. 1 Wiek albo etap edukacji Klasa 0 (6 albo 7 lat*) Testy przesiewowe

1. Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa, zniekształceń statycznych kończyn dolnych;

3) w kierunku zeza (Cover test, test Hirschberga);

4) ostrości wzroku;

5) słuchu (badanie orientacyjne szeptem);

6) ciśnienia tętniczego krwi.

2. Orientacyjne wykrywanie zaburzeń statyki ciała.

3. Orientacyjne wykrywanie wad wymowy. 2 Klasa III szkoły podstawowej (10 lat) Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa;

3) ostrości wzroku;

4) widzenia barw;

5) ciśnienia tętniczego krwi. 3 Klasa V szkoły podstawowej (12 lat) Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa;

3) ostrości wzroku;

4) widzenia barw;

5) ciśnienia tętniczego krwi. 4 Klasa I gimnazjum (13 lat) Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa i nadmiernej kifozy piersiowej;

3) ostrości wzroku;

4) słuchu (badanie orientacyjne szeptem);

5) ciśnienia tętniczego krwi.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14855 —                Poz. 1376

---

5

Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej (16 lat)

Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa i nadmiernej kifozy piersiowej;

3) ostrości wzroku;

4) ciśnienia tętniczego krwi.

6

Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

Test do wykrywania zaburzeń:

1) rozwoju fizycznego — pomiary: wysokości i masy ciała, w tym określenie współczynnika masy ciała (Body Mass Index — BMI);

2) ostrości wzroku;

3) ciśnienia tętniczego krwi.

* Badanie wykonuje się w przypadku braku testu przesiewowego wykonywanego w wieku 6 lat. Część III. Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych pielęgniarki lub higienistki szkolnej

1. Wymagane kwalifikacje 1.1. Pielęgniarka posiadająca kwalifikacje określone w przepisach wydanych na podstawie art. 27 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 1.2. Higienistka szkolna

2. Wymagana dostępność personelu Pielęgniarki, higienistki szkolne 2.1. Od poniedziałku do piątku, w dniach i godzinach dostępności świadczeń, zgodnie z warunkami umowy zawartej ze świadczeniodawcą, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, według norm dotyczących zalecanej liczby uczniów na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną, traktowanej dla poszczególnych typów szkół jako wartość dla jednego etatu przeliczeniowego w następujących typach szkół:

1) szkoła podstawowa z wyłączeniem szkół, o których mowa w pkt 3, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach), szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku — 880—1 100 uczniów;

2) szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach): a) z klasami, do których uczęszczają uczniowie niepełnosprawni, z wyjątkiem klas lub oddziałów specjalnych oraz sportowych — do ogólnej liczby uczniów w szkole należy dodać liczbę uczniów niepełnosprawnych pomnożoną przez wskaźnik i podzielić przez 880, przy czym dla uczniów: — z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i sprawnych ruchowo, z niepełnosprawnością ruchową, słabowidzących i niewidomych, słabosłyszących i niesłyszących, przewlekle chorych (wymagających dodatkowych świadczeń zdrowotnych w czasie nauki w szkole) — wskaźnik wynosi 7, — z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i niepełnosprawnych ruchowo oraz z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym i sprawnych ruchowo — wskaźnik wynosi 10, — z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym i niepełnosprawnych ruchowo — wskaźnik wynosi 30, b) z klasami sportowymi — liczba wyliczona zgodnie z lit. a, z tym że wskaźnik dla uczniów uczęszczających do klas sportowych wynosi 2;

3) szkoła podstawowa, w której liczba uczniów nie przekracza 150 osób — 440—550 uczniów;

4) szkoły prowadzące naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoły sportowe — 700 uczniów;

5) szkoły specjalne dla dzieci i młodzieży — liczba uczniów na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną zależy od rodzaju i stopnia niepełnosprawności uczniów oraz specyfiki danej szkoły i powinna być ustalana indywidualnie przed zawarciem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej: a) typ A — uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, sprawni ruchowo, słabowidzący i niedowidzący, słabosłyszący i niesłyszący, przewlekle chorzy (w tym osoby w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie) — 150 uczniów, b) typ B — uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i niepełnosprawni ruchowo oraz z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i sprawni ruchowo — 80 uczniów, c) typ C — uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu znacznym i niepełnosprawni ruchowo — 30 uczniów.



Dziennik Ustaw Nr 208                — 14856 —                Poz. 1376

---

2.2. W szkołach, o których mowa w ust. 2.1 pkt 1 i 2, w których liczba uczniów zawiera się w przedziale 400—499 osób, dopuszcza się dostępność pielęgniarki lub higienistki szkolnej w szkole nie mniej niż 3 razy w tygodniu, nie mniej niż 4 godziny dziennie. 2.3. W szkołach, o których mowa w ust. 2.1 pkt 1 i 2, w których liczba uczniów zawiera się w przedziale 251—399 osób, dopuszcza się dostępność pielęgniarki lub higienistki szkolnej w szkole nie mniej niż 2 razy w tygodniu, nie mniej niż 4 godziny dziennie. 2.4. W szkołach, o których mowa w ust. 2.1 pkt 1—3, w których liczba uczniów nie przekracza 250 osób, dopuszcza się dostępność pielęgniarki lub higienistki szkolnej w szkole nie mniej niż 1 raz w tygodniu, nie mniej niż 4 godziny dziennie.

3. Warunki lokalowe Zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 27 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

4. Wyposażenie w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze:

1) wyposażenie gabinetu: a) kozetka, b) stolik zabiegowy lub stanowisko pracy — urządzone i wyposażone stosownie do zakresu zadań pielęgniarki szkolnej, c) szafka przeznaczona do przechowywania leków, wyrobów medycznych i środków pomocniczych, d) biurko oraz szafka kartoteczna — przeznaczone do przechowywania dokumentacji medycznej, e) waga medyczna ze wzrostomierzem, f) parawan, g) aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi z kompletem mankietów dla dzieci i dorosłych, h) stetoskop, i) tablice Snellena do badania ostrości wzroku, j) tablice Ishihary do badania widzenia barwnego, k) tablice — siatki centylowe wzrostu i masy ciała oraz inne pomoce do wykonywania testów przesiewowych i interpretacji ich wyników, l) środki do nadzorowanej grupowej profilaktyki próchnicy zębów;

2) przenośna apteczka pierwszej pomocy wyposażona w: a) zestaw przeciwwstrząsowy, w skład którego wchodzą: — Natrii chloridum 0,9 % — roztwór do wstrzykiwań, — Hydrocortisonum hemisuccinatum — proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji lub odpowiedniki terapeutyczne, — Glucosum 20 % — roztwór do wstrzykiwań, — płyny infuzyjne: — Glucosum 5 % — roztwór do infuzji, — Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum dihydricum — (8,6 mg + 0,3 mg + + 0,33 mg)/ml — roztwór do infuzji dożylnych, b) gaziki jałowe, gazę jałową, bandaże dziane i elastyczne, chustę trójkątną, przylepiec, przylepiec z opatrunkiem, rękawiczki jednorazowe, octawian glinu (altacet), wodę utlenioną, środek odkażający skórę, tabletki przeciwbólowe i rozkurczowe, neospasminę, maseczkę twarzową do prowadzenia oddechu zastępczego, szyny Kramera, stazę automatyczną, nożyczki, pakiet do odkażania.

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52; faks 22 694-60-48 Bezpłatna infolinia: 800 287 581 (czynna w godz. 730–1530) www.wydawnictwa.cokprm.gov.pl e-mail: wydawnictwa@cokprm.gov.pl Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 3218/W/C/2010

ISSN 0867-3411

Cena 3,80 zł (w tym 7 % VAT)



Dziennik Ustaw Nr 208, poz. 1376 z 2010 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 208, poz. 1375 z 20102010-11-04

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 25 października 2010 r. w sprawie zasad rachunkowości oraz planów kont dla organów podatkowych jednostek samorządu terytorialnego

• Dziennik Ustaw Nr 208, poz. 1374 z 20102010-11-04

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 12 października 2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie realizacji niektórych zadań Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa