Dziennik Ustaw Poz. 10 z 2012

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów zaświadczeń o miejscu zamieszkania lub siedzibie dla celów podatkowych wydawanych przez organy podatkowe
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2012-01-04
Data wydania:	2011-12-14
Data wejscia w życie:	2012-01-19
Data obowiązywania:	2012-01-19

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 10 z 2012

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 4 stycznia 2012 r. Pozycja 10

1)

z dnia 14 grudnia 2011 r.

zm.2)

z 2009 r. Nr 126, poz. 1042).

L. Kotecki

1) 2)

poz. 1199, z 2006 r. Nr 66, poz. 470, Nr 104, poz. 708, Nr 143, poz. 1031, Nr 217, poz. 1590 i Nr 225, poz. 1635, z 2007 r. Nr 112, poz. 769, Nr 120, poz. 818, Nr 192, poz. 1378 i Nr 225, poz. 1671, z 2008 r. Nr 118, poz. 745, Nr 141, poz. 888, Nr 180, poz. 1109 i Nr 209, poz. 1316, 1318 i 1320, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 44, poz. 362, Nr 57, poz. 466, Nr 131, poz. 1075, Nr 157, poz. 1241, Nr 166, poz. 1317, Nr 168, poz. 1323, Nr 213, poz. 1652 i Nr 216, poz. 1676, z 2010 r. Nr 40, poz. 230, Nr 57, poz. 355, Nr 127, poz. 858, Nr 167, poz. 1131, Nr 182, poz. 1228 i Nr 197, poz. 1306 oraz z 2011 r. Nr 34, poz. 173, Nr 75, poz. 398, Nr 106, poz. 622, Nr 134, poz. 781, Nr 171, poz. 1016, Nr 186, poz. 1100, Nr 199, poz. 1175, Nr 232, poz. 1378, Nr 234, poz. 1391 i Nr 291, poz. 1707.

Dziennik Ustaw

–2–

z dnia 14 grudnia 2011 r. (poz. 10)

W YPE NIA URZ D SKARBOWY

Poz. 10

Nazwa i adres organu podatkowego [Name and address of tax authority]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Miejscowo [Locality]

Data (dzie -miesi c-rok) [Date (day–month–year)]

-

-

CFR-1

ZA WIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBIE DLA CELÓW PODATKOWYCH (CERTYFIKAT REZYDENCJI) [CERTIFICATE OF TAX RESIDENCE]

ZA OKRES

[FOR PERIOD] Podstawa prawna: [Legal basis: Art.306l ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z pó n. zm.). Art 306l of the Act of 29 August 1997 – Tax Liabilities’ Code (Dz.U. 2005, No 8, item 60 with subsequent amendments)]

1. Od [From] (dzie - miesi c - rok) [(day-month-year)]

2. Do [To] (dzie - miesi c - rok) [(day-month-year)] 1)

3. Numer za wiadczenia [Certificate number]

za wiadcza si niniejszym, e: [hereby certifies that:]

A. DANE IDENTYFIKACYJNE [IDENTIFICATION]

4. Nazwa pe na, REGON / Nazwisko, pierwsze imi

5. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL [Full name, REGON / Family name, first name] [Tax Identification Number / Personal number PESEL (delete as appropriate)]

(niepotrzebne skre li )

ma miejsce zamieszkania / siedzib w Polsce [is a resident in Poland]

B. MIEJSCE ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBA W POLSCE [PLACE OF RESIDENCE IN POLAND]

6. Województwo [Province]

7. Powiat [District]

9. Ulica [Street]

12. Miejscowo [Locality]

13. Kod pocztowy [Postal code]

8. Gmina [Commune]

10. Nr domu [Building number]

14. Poczta [Post office]

11. Nr lokalu [Flat number]

i podlega nieograniczonemu obowi zkowi podatkowemu w rozumieniu umowy mi dzy Rz dem Rzeczypospolitej Polskiej a: [and is subject to unlimited tax liability on his worldwide income within the meaning of agreement between the Government of the Republic of Poland and:]

15. Umawiaj ce si Pa stwo [Contracting State]

w sprawie unikania podwójnego opodatkowania i zapobiegania uchylaniu si od opoda kowania w zakresie podatków od dochodu. [for the avoidance of double taxation and the prevention of fiscal evasion with respect to taxes on income.]

C. ADNOTACJA DOTYCZ CA OP ATY SKARBOWEJ [INFORMATION CONCERNING STAMP DUTY]

16. Op ata skarbowa (zaznaczy w a ciwy kwadrat) [Stamp duty (tick right box)]

1.dokonano zap aty op aty skarbowej [stamp duty paid]

w wysoko ci [in the amount] ....................................................... .z

2. nie pobrano op aty skarbowej [stamp duty unpaid] podstawa prawna [legal basis]: ................................... .........................

3. zwolnienie lub wy czenie od obowi zku zap aty op aty skarbowej [release or exemption from the obligation of payment of the stamp duty] podstawa prawna [legal basis]: ................................... Piecz urz dowa [Tax authority seal] ......................... ................

Imi , nazwisko, stanowisko s u bowe, podpis i piecz tka [First name, family name, position, signature and seal]

1) Na wniosek podatnika, który na dzie wydania za wiadczenia posiada miejsce zamieszkania lub siedzib dla celów podatkowych na terytorium Polski, pozycji 2 nie wype nia si . [Upon taxpayer’s request, whose place of residence lies within the territory of Poland on the day of issuing the certificate, column 2 shall not be filled.]

CFR-1(4)

1/1

Dziennik Ustaw

–3–

Poz. 10

W YPE NIA URZ

D SKARBOWY

Nazwa i adres organu podatkowego [Name and address of tax authority]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Miejscowo [Locality]

Data (dzie -miesi c-rok) [Date (day–month–year)]

-

-

CFR-2

ZA WIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA DLA CELÓW PODATKOWYCH W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ OSOBY FIZYCZNEJ OSI GAJ CEJ PRZYCHODY (DOCHODY) Z OSZCZ DNO CI (FAKTYCZNEGO ODBIORCY) [CERTIFICATE OF TAX RESIDENCE IN THE REPUBLIC OF POLAND OF NATURAL PERSON DERIVING REVENUES (INCOME) FROM SAVINGS (BENEFICIAL OWNER)]

Podstawa prawna: [Legal basis: Art.306m ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z pó n. zm.). Art.306m of the Act of 29 August 1997 – Tax Liabilities’ Code (Dz.U. 2005, No 8, item 60 with subsequent amendments)]

1. Numer za wiadczenia [Certificate number]

A. DANE WNIOSKODAWCY – FAKTYCZNEGO ODBIORCY [IDENTIFICATION OF APPLICANT – BENEFICIAL OWNER] A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE [IDENTIFICATION DATA]

2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL

3. Nazwisko, pierwsze imi

(niepotrzebne skre li )

[Tax Identification Number / Personal number PESEL (delete as appropriate)]

[Family name, first name]

4. Data i miejsce urodzenia [Date and place of birth]

A.2. MIEJSCE ZAMIESZKANIA W POLSCE [PLACE OF RESIDENCE IN POLAND]

5. Województwo [Province]

6. Powiat [District]

8. Ulica [Street]

11. Miejscowo [Locality]

12. Kod pocztowy [Postal code]

7. Gmina [Commune]

9. Nr domu [Building number]

13. Poczta [Post office]

10. Nr lokalu [Flat number]

Za wiadcza si , e faktyczny odbiorca maj cy miejsce zamieszkania w Rzeczypospolitej Polskiej zg osi organowi podatkowemu dane, o których mowa w cz ci B i C niniejszego za wiadczenia. [It is certified hereby that the beneficial owner, who is a resident in the Republic of Poland, declared to tax authority information stated in section B and C of this certificate.]

B. DANE PODMIOTU WYP ACAJ CEGO [IDENTIFICATION OF PAYING AGENT] B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE [IDENTIFICATION DATA]

14. Nazwa pe na / Nazwisko, pierwsze imi [Full name / Family name, first name]

B.2. ADRES [ADDRESS]

15. Kraj [Country]

16. Ulica [Street]

19. Miejscowo [Locality]

20. Kod pocztowy [Postal code]

17. Nr domu [Building number]

21. Poczta [Post office]

18. Nr lokalu [Flat number]

CFR-2(3)

1/2

Dziennik Ustaw

–4–

Poz. 10

POLA JASNE WYPE NIA P ATNIK. WYPE NIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R CZNIE, DU YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

C. ZG OSZONE DANE [DECLARED INFORMATION] C.1. NUMER RACHUNKU FAKTYCZNEGO ODBIORCY PROWADZONEGO PRZEZ PODMIOT WYP ACAJ CY WSKAZANY W CZ CI B [ACCOUNT NUMBER OF BENEFICIAL OWNER MANAGED BY PAYING AGENT INDICATED IN PART B]

22.

23.

24.

C.2. TYTU PRAWNY, Z KTÓREGO WYNIKA WIERZYTELNO STANOWI CA PODSTAW WYP ATY PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) PRZEZ PODMIOT WYP ACAJ CY WSKAZANY W CZ CI B [IDENTIFICATION OF DEBT CLAIM GIVING RISE TO INTEREST PAID BY PAYING AGENT INDICATED IN PART B] 1)

25.

26.

27.

D. ADNOTACJA DOTYCZ CA OP ATY SKARBOWEJ [INFORMATION CONCERNING STAMP DUTY]

28. Op ata skarbowa (zaznaczy w a ciwy kwadrat) [Stamp duty (tick right box)]

1. dokonano zap aty op aty skarbowej [stamp duty paid]

w wysoko ci [in the amount] ....................................................... . z

2. nie pobrano op aty skarbowej [stamp duty unpaid] podstawa prawna [legal basis]: ................................... .........................

3. zwolnienie lub wy czenie od obowi zku zap aty op aty skarbowej [release or exemption from the obligation of payment of the stamp duty] podstawa prawna [legal basis]: ................................... Piecz urz dowa [Tax authority seal] ......................... ................

Imi , nazwisko, stanowisko s u bowe, podpis i piecz tka [First name, family name, position, signature and seal]

1)

Pole C.2. jest wype niane w przypadku braku rachunku. [Column C.2. shall be filled in case of lack of account number.]

CFR-2 )

(3

2/2



Dziennik Ustaw Poz. 10 z 2012 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1555 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt K 9/12

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1554 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 grudnia 2012 r. sygn. akt K 28/11

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1553 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów wójta gminy Zawonia w województwie dolnośląskim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1552 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów burmistrza Raciąża w województwie mazowieckim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1551 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 9 listopada 2012 r. o umorzeniu należności powstałych z tytułu nieopłaconych składek przez osoby prowadzące pozarolniczą działalność

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1550 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od towarów i usług

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1549 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania opłat pobieranych przez jednostkę badawczą lub certyfikującą za czynności związane z badaniami i certyfikacją wyrobów przeznaczonych na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1548 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1547 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych dziedzinowych gromadzonych w systemie informacji oświatowej oraz terminów przekazywania niektórych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1546 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu wykonywania budżetu państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1545 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1544 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 23 listopada 2012 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z podwyższeniem wieku emerytalnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1543 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1542 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie – Regulamin urzędowania sądów powszechnych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1541 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu podziału części oświatowej subwencji ogólnej dla jednostek samorządu terytorialnego w roku 2013

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1540 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o podatku tonażowym oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1539 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie płatności w ramach programów finansowanych z udziałem środków europejskich oraz przekazywania informacji dotyczących tych płatności

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1538 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie kryteriów i trybu dokonywania oceny pracy nauczyciela, trybu postępowania odwoławczego oraz składu i sposobu powoływania zespołu oceniającego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1537 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu przesyłania deklaracji i podań oraz rodzajów podpisu elektronicznego, którymi powinny być opatrzone

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1536 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym utworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1535 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rejestru instytucji szkoleniowych