Dziennik Ustaw Poz. 1100 z 2012

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2012-10-04
Data wydania:	2012-09-20
Data wejscia w życie:	2012-10-19
Data obowiązywania:	2012-10-19

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 1100 z 2012

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 4 października 2012 r. Poz. 1100

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

1) zdnia 20 września 2012r. wsprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych zzakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą wokresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem Na podstawie art.22 ust.5 ustawy zdnia 15 kwietnia 2011r. odziałalności leczniczej (Dz.U. Nr112, poz.654, zpóźn. zm.2)) zarządza się, co następuje: §1. Określa się standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych zzakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą wokresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem, stanowiące załącznik do rozporządzenia. §2. Rozporządzenie wchodzi wżycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.3) Minister Zdrowia: wz. S. Neumann

M  inister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie §1 ust.2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów zdnia 18 listopada 2011r. wsprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz.U. Nr248, poz.1495 iNr284, poz.1672).

2) Z  miany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 149, poz. 887, Nr 174, poz. 1039 i Nr 185, poz. 1092 oraz z2012r. poz.742.

3) N  iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia zdnia 23 września 2010r. wsprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą wokresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz.U. Nr187, poz.1259), które traci moc zdniem wejścia wżycie niniejszego rozporządzenia na podstawie art.219 ust.1 ustawy zdnia 15 kwietnia 2011r. odziałalności leczniczej (Dz.U. Nr112, poz.654, Nr149, poz.887, Nr174, poz.1039 iNr185, poz.1092 oraz z2012r. poz.742).

1)

 Dziennik Ustaw –2– Poz. 1100

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia zdnia 20 września 2012 r. (poz.1100)

STANDARDY POSTĘPOWANIA MEDYCZNEGO PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ZZAKRESU OPIEKI OKOŁOPORODOWEJ SPRAWOWANEJ NAD KOBIETĄ WOKRESIE FIZJOLOGICZNEJ CIĄŻY, FIZJOLOGICZNEGO PORODU, POŁOGU ORAZ OPIEKI NAD NOWORODKIEM I. Postanowienia ogólne

1.  tandardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych zzakresu opieki okołoporodowej spraS wowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem, zwane dalej „standardami”, określają poszczególne elementy opieki medycznej mającej na celu uzyskanie dobrego stanu zdrowia matki idziecka, przy ograniczeniu do niezbędnego minimum interwencji medycznych, wszczególności: amniotomii, stymulacji czynności skurczowej, podawania opioidów, nacięcia krocza, cięcia cesarskiego, podania noworodkowi mleka modyfikowanego, z uwzględnieniem zasad bezpieczeństwa zdrowotnego, w ramach których opieka opiera się na praktykach oudowodnionej skuteczności.

2.  żyte wstandardach określenia oznaczają: U

1)  okres porodu – okres liczony od pojawienia się pierwszych regularnych skurczów macicy powodujących zgładzanie I irozwieranie szyjki macicy aż do jej pełnego rozwarcia;

2)  I okres porodu – okres między całkowitym rozwarciem szyjki macicy aurodzeniem noworodka; I

3)  II okres porodu – okres rozpoczynający się po urodzeniu noworodka iobejmujący oddzielenie oraz wydalenie poI płodu;

4) IV okres porodu – okres trwający do 2 godzin po oddzieleniu iwydaleniu popłodu;

5) ciąża fizjologiczna – ciążę przebiegającą wsposób prawidłowy;

6)  soba bliska – małżonka, krewnego lub powinowatego do drugiego stopnia wlinii prostej, przedstawiciela ustawoo wego, osobę pozostającą we wspólnym pożyciu lub inną osobę wskazaną przez rodzącą;

7)  soba sprawująca opiekę – lekarza specjalistę wdziedzinie położnictwa iginekologii, lekarza ze specjalizacją Istopo nia wdziedzinie położnictwa iginekologii, lekarza wtrakcie specjalizacji wdziedzinie położnictwa iginekologii lub położną, sprawujących odpowiednio opiekę nad ciężarną, rodzącą, położnicą inoworodkiem – odpowiedzialnych za prowadzenie porodu fizjologicznego;

8)  ołóg – okres rozpoczynający się po porodzie itrwający 6 tygodni, wczasie którego worganizmie kobiety następuje p cofanie się zmian spowodowanych ciążą iporodem;

9)  oród fizjologiczny – spontaniczny poród niskiego ryzyka od momentu rozpoczęcia iutrzymujący taki stopień ryzyp ka przez cały czas trwania porodu, wwyniku którego noworodek rodzi się zpołożenia główkowego, pomiędzy ukończonym

37. a42. tygodniem ciąży, ipo którym matka inoworodek są wdobrym stanie.

3.  ngerencja wnaturalny proces ciąży, porodu ilaktacji wiąże się zuzasadnionym medycznie wskazaniem. Uzasadniona I konieczność ingerencji wnaturalny proces ciąży lub porodu, wszczególności leczenie cukrzycy ciężarnej, znieczulenie farmakologiczne, poród zabiegowy, oznacza, że ciąża lub poród wymaga zastosowania dodatkowych procedur wykraczających poza niniejsze standardy.

4.  iężarna lub rodząca powinna być kierowana do podmiotu leczniczego opoziomie referencyjnym zapewniającym opieC kę perinatalną odpowiednią do jej stanu zdrowia oraz przebiegu ciąży lub porodu, zuwzględnieniem faktu, że Ipoziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem ipołogiem oraz zdrowym noworodkiem, atakże krótkotrwałą opiekę nad niespodziewanie występującą patologią ciąży, II poziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad patologią ciąży średniego stopnia, III poziom opieki perinatalnej obejmuje opiekę nad najcięższą patologią ciąży.

5.  dokumentacji medycznej należy odnotować dzień igodzinę objęcia kobiety lub noworodka opieką izakończenia jej W sprawowania, zadnotacją oświadczeniodawcy, który tę opiekę przejmuje, zawierającą jego dane, chyba że kobieta lub jej przedstawiciel ustawowy nie podjęli jeszcze decyzji wtym zakresie.

6.  dpowiedzialność prawną izawodową osoby sprawującej opiekę za podejmowane działania regulują przepisy ustawy O zdnia 2 grudnia 2009r. oizbach lekarskich (Dz.U. Nr219, poz.1708 oraz z2011r. Nr112, poz.654 iNr113, poz.657) oraz ustawy zdnia 1lipca 2011r. osamorządzie pielęgniarek ipołożnych (Dz.U. Nr174, poz.1038).

 Dziennik Ustaw –3– Poz. 1100

7.  adania osoby sprawującej opiekę obejmują wszczególności: Z

1) ocenę stanu rodzącej kobiety, płodu oraz noworodka;

2) wykrywanie ieliminowanie czynników ryzyka, rozwiązywanie problemów oraz wczesne wykrywanie patologii;

3) prowadzenie porodu przy użyciu technik wspierających jego naturalny mechanizm;

4) opiekę nad noworodkiem po urodzeniu;

5)  apewnienie opieki realizowanej przez specjalistów, jeżeli ujawnią się czynniki ryzyka lub pojawią powikłania uzaz sadniające takie działanie;

6) wsparcie rodzącej oraz jej osoby bliskiej wtrakcie porodu oraz położnicy wokresie połogu.

8.  eżeli osobą sprawującą opiekę jest wyłącznie położna, wprzypadku wystąpienia objawów patologicznych, niezwłoczJ nie przekazuje rodzącą pod opiekę lekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii. Dokładny czas przekazania rodzącej pod opiekę lekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii oraz dane dotyczące stanu ogólnego rodzącej idotychczasowego przebiegu porodu należy odnotować wdokumentacji medycznej. Adnotacja ta powinna być autoryzowana zarówno przez położną, jak iprzez lekarza. Wtakim przypadku położna jest osobą asystującą przy porodzie prowadzonym przez lekarza, który przejmuje odpowiedzialność za dalsze prowadzenie porodu patologicznego.

9.  soba sprawująca opiekę nad kobietą podczas porodu musi być przygotowana do wykonania czynności interwencyjnych O wzakresie opieki nad rodzącą oraz opieki nad noworodkiem. Czynności interwencyjne polegają wszczególności na:

1) zabezpieczeniu dostępu do żyły obwodowej;

2) podaniu wlewu kroplowego zpłynami fizjologicznymi;

3) zabezpieczeniu rany krocza lub szyjki macicy;

4) utrzymaniu drożności dróg oddechowych;

5) działaniach zmierzających do utrzymania czynności życiowych rodzącej lub położnicy oraz płodu lub noworodka.

10.  soba sprawująca opiekę zapewnia dostępność personelu przeszkolonego wresuscytacji noworodka, wtym wzakresie O intubacji noworodka, oraz zapewnia możliwość przeniesienia rodzącej lub noworodka, wczasie zapewniającym zachowanie ich zdrowia iżycia, do oddziału położniczego lub noworodkowego odpowiedniego poziomu referencyjnego zapewniającego opiekę perinatalną, jeśli pojawiające się powikłania wymagają zastosowania procedur wysokospecjalistycznych. Wtakim przypadku osoba sprawująca opiekę udostępnia jednostce przyjmującej kompletną dokumentację medyczną dotyczącą opieki medycznej sprawowanej nad rodzącą lub noworodkiem.

11.  soba sprawująca opiekę wwarunkach pozaszpitalnych zapewnia ciągłość opieki wczasie porodu oraz wokresie połoO gu. Jeżeli osoba ta nie może sprawować opieki osobiście, zapewnia opiekę przez odpowiednią jej organizację. Organizacja opieki obejmuje opracowanie i uzgodnienie z odpowiednimi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą porozumień obejmujących tryb iwarunki przekazania rodzącej lub położnicy lub noworodka do oddziału położniczego lub noworodkowego odpowiedniego poziomu referencyjnego, zapewniającego opiekę perinatalną lub neonatologiczną, wprzypadku wystąpienia objawów śródporodowych czynników ryzyka lub czynników ryzyka występujących upłodu lub noworodka.

12.  ealizacja praw pacjenta wprzypadku sprawowania opieki nad kobietą wokresie ciąży, porodu ipołogu polega wszczeR gólności na:

1)  espektowaniu jej prawa do świadomego udziału w podejmowaniu decyzji związanych z porodem, obejmujących r zakres podejmowanych działań istosowanych procedur medycznych;

2)  rawie wyboru miejsca porodu w warunkach szpitalnych lub pozaszpitalnych, w których czuje się bezpiecznie p iwktórych udzielane są świadczenia zdrowotne;

3)  ożliwości wyboru osoby sprawującej opiekę spośród osób uprawnionych do jej sprawowania, zuwzględnieniem m zasad organizacyjnych obowiązujących wmiejscu udzielania świadczenia, określonych wregulaminie organizacyjnym podmiotu wykonującego działalność leczniczą.

 Dziennik Ustaw –4– Poz. 1100

II.  alecany zakres świadczeń profilaktycznych idziałań wzakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych Z ikonsultacji medycznych, wykonywanych ukobiet wokresie ciąży, wraz zokresami ich przeprowadzania Świadczenia profilaktyczne wykonywane przez lekarza lub położną idziałania wzakresie promocji zdrowia 2

1. Badanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe.

2. Badanie we wzierniku izestawione.

3. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

4. Badanie gruczołów sutkowych.

5. Określenie wzrostu imasy ciała.

6. Ocena ryzyka ciążowego.

7.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

8.  rzekazanie informacji omożliwości P wykonania badań wkierunku wad uwarunkowanych genetycznie.

9.  przypadku opieki sprawowanej przez W położną obowiązkowa konsultacja lekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii. Badania diagnostyczne ikonsultacje medyczne 3

1. Grupa krwi iRh.

2.  rzeciwciała odpornościowe. P

3. Morfologia krwi.

4. Badanie ogólne moczu.

5. Badanie cytologiczne.

6. Badanie czystości pochwy.

7.  adanie stężenia glukozy we krwi B na czczo.

8. VDRL.

9.  adanie stomatologiczne, B uwzględniające ocenę stanu zdrowia jamy ustnej, określenie potrzeb profilaktyczno-leczniczych iustalenie planu leczenia.

10. Badanie HIV iHCV.

11.  adanie wkierunku toksoplazmozy B (IgG, IgM) iróżyczki.

1.  adanie ultrasonograficzne. B

2.  adanie ogólne moczu. B

3.  adanie cytologiczne, jeśli nie było B wykonane we wcześniejszym okresie ciąży.

Termin badania 1 Do 10 tyg. ciąży

11–14 tydz. ciąży

1.  adanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe. B

2.  adanie we wzierniku izestawione. B

3.  omiar ciśnienia tętniczego krwi. P

4.  omiar masy ciała. P

5.  cena ryzyka ciążowego. O

6.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

7.  ontrola stanu zdrowia jamy ustnej. K

1.  adanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe. B

2.  adanie we wzierniku izestawione. B

3.  omiar ciśnienia tętniczego krwi. P

4.  omiar masy ciała. P

5.  cena ryzyka ciążowego. O

6.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

1.  adanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe. B

2.  adanie we wzierniku izestawione. B

3.  cena czynności serca płodu. O

4.  omiar ciśnienia tętniczego krwi. P

5.  omiar masy ciała. P

6.  cena ryzyka ciążowego. O

7.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

8.  ontrola stanu zdrowia jamy ustnej. K

9.  raktyczne iteoretyczne przygotowanie do P porodu, połogu, karmienia piersią irodzicielstwa wformie grupowej lub indywidualnej.

15–20 tydz. ciąży

1.  orfologia krwi. M

2. Badanie ogólne moczu.

3. Badanie czystości pochwy.

4.  adanie cytologiczne, jeśli nie było B wcześniej wykonane wokresie ciąży.

1.  adanie stężenia glukozy we krwi B po doustnym podaniu 75 g glukozy (w24–28 tyg. ciąży) – dwukrotne oznaczenie stężenia glukozy: przed podaniem glukozy (na czczo) oraz po 2 godz. od podania glukozy.

2.  adanie ultrasonograficzne. B

3.  adanie ogólne moczu. B

4.  rzeciwciała anty-Rh ukobiet P zRh(−).

5.  kobiet zujemnym wynikiem U wItrymestrze – badanie wkierunku toksoplazmozy.

6.  adanie cytologiczne, jeśli nie było B wcześniej wykonane wokresie ciąży.

21–26 tydz. ciąży

 Dziennik Ustaw 1 27–32 tydz. ciąży 2

1. Badanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe.

2. Badanie we wzierniku izestawione.

3. Ocena czynności serca płodu.

4. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

5. Pomiar masy ciała.

6. Ocena ryzyka ciążowego.

7.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

8.  raktyczne iteoretyczne przygotowanie P doporodu, połogu, karmienia piersią irodzicielstwa wformie grupowej lub indywidualnej.

1. Badanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

3. Ocena wymiarów miednicy.

4. Badanie we wzierniku izestawione.

5. Ocena czynności serca płodu.

6. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

7. Ocena aktywności płodu.

8. Badanie gruczołów sutkowych.

9. Pomiar masy ciała.

10. Kontrola stanu zdrowia jamy ustnej.

11. Ocena ryzyka ciążowego.

12.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

13.  raktyczne iteoretyczne przygotowanie P doporodu, połogu, karmienia piersią irodzicielstwa wformie grupowej lub indywidualnej.

14.  przypadku opieki sprawowanej przez W położną obowiązkowa konsultacja lekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii.

1. Badanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

3. Ocena czynności serca płodu.

4. Ocena aktywności płodu.

5. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

6. Pomiar masy ciała.

7. Ocena ryzyka ciążowego.

8.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

9.  raktyczne iteoretyczne przygotowanie do P porodu, połogu, karmienia piersią irodzicielstwa wformie grupowej lub indywidualnej.

10.  przypadku opieki sprawowanej przez W położną obowiązkowa konsultacja lekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii. –5– 3

1. Morfologia krwi.

2. Badanie ogólne moczu.

3. Przeciwciała odpornościowe.

4. Badanie ultrasonograficzne.

5.  przypadku występowania W wskazań – podanie globuliny anty-D (28–30 tydz. ciąży).

6.  adanie cytologiczne, jeśli nie było B wcześniej wykonane wokresie ciąży. Poz. 1100

33–37 tydz. ciąży

1. Morfologia krwi.

2. Badanie ogólne moczu.

3. Badanie czystości pochwy.

4. Antygen HBs.

5. Badanie wkierunku HIV.

6.  osiew zprzedsionka pochwy P iokolic odbytu wkierunku paciorkowców B-hemolizujących.

7.  grupie kobiet ze zwiększonym W ryzykiem populacyjnym lub indywidualnym ryzykiem zakażenia: VDRL, HCV.

8.  adanie cytologiczne, jeśli nie było B wcześniej wykonane wokresie ciąży.

38–39 tydz. ciąży

1. Badanie ogólne moczu.

2. Morfologia krwi.

 Dziennik Ustaw 1 Po 40 tyg. ciąży badanie co 2–3 dni 2

1. Badanie ogólne podmiotowe iprzedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

3.  adanie we wzierniku izestawione – według B wskazań medycznych.

4. Ocena ruchów płodu.

5. Ocena czynności serca płodu.

6.  omiar ciśnienia tętniczego krwi. P

7. Pomiar masy ciała.

8. Ocena ryzyka ciążowego.

9.  ropagowanie zdrowego stylu życia, wtym P zdrowia jamy ustnej.

10.  raktyczne iteoretyczne przygotowanie P doporodu, połogu, karmienia piersią irodzicielstwa wformie grupowej lub indywidualnej.

11.  kierowanie do hospitalizacji po 41 tyg. ciąży. S –6– 3

1. Badanie KTG.

2.  adanie ultrasonograficzne B (jednorazowo). Poz. 1100

Osoba sprawująca opiekę:

1) eśli nie jest położną podstawowej opieki zdrowotnej, kieruje kobietę wokresie pomiędzy 21–26 tyg. ciąży do położnej j podstawowej opieki zdrowotnej wcelu objęcia jej opieką wmiejscu, wktórym będzie przebywała po porodzie;

2)  oże zlecić wykonanie dodatkowych świadczeń zdrowotnych ocharakterze profilaktycznym lub diagnostycznym, jeżeli m stan zdrowia ciężarnej lub wyniki wcześniej przeprowadzonych badań wskazują na możliwość wystąpienia powikłań lub patologii ciąży, porodu lub połogu. III. Identyfikacja czynników ryzyka powikłań przedporodowych iśródporodowych

1.  o czynników ryzyka identyfikowanych podczas ciąży oraz przed porodem na podstawie wywiadu wszczególności D zalicza się:  

1)  horoby ciężarnej, wszczególności choroby układu krążenia, choroby nerek, choroby neurologiczne, choroby wąc troby, cukrzycę, zaburzenia krzepnięcia, trombofilię lub zespół antyfosfolipidowy oraz otyłość;  

2)  akażenie wirusem HIV lub HCV; z  

3)  tan po leczeniu niepłodności lub po co najmniej dwóch następujących po sobie poronieniach samoistnych lub pos rodzie przedwczesnym;  

4) uprzednie urodzenie dziecka martwego lub zurazem okołoporodowym;  

5)  rzebyty poród noworodka omasie urodzeniowej ciała większej niż 4000 g lub noworodka zbardzo małą lub eksp tremalnie małą masą urodzeniową ciała;  

6) ciąża wielopłodowa;  

7)  tan po operacjach macicy idolnego odcinka układu rozrodczego; s  

8)  tan po powikłaniach wpostaci łożyska przodującego lub przedwczesnego oddzielania się łożyska, uszkodzeniach s dróg rodnych, atonii macicy albo szczególnych krwotokach poporodowych, drgawkach, stanach zatorowo-zakrzepowych lub przebytym wynicowaniu macicy;  

9)  ytuację, gdy ciężarna jest pierwiastką poniżej

18. roku życia lub powyżej

35. roku życia; s

10) sytuację, gdy ciężarna jest wieloródką powyżej

40. roku życia lub wieloródką po urodzeniu 4 dzieci;

11) wystąpienie krwawienia przed porodem;

12) infekcję uciężarnej lub jej podejrzenie;

13) nadciśnienie tętnicze;

14) wystąpienie temperatury ciała powyżej 38°C częściej niż raz wczasie ciąży;

15)  żywanie środków odurzających, alkoholu lub nikotyny wczasie ciąży iwokresie bezpośrednio poprzedzającym u ciążę.

 Dziennik Ustaw –7– Poz. 1100

2.  o czynników ryzyka identyfikowanych wczasie ciąży oraz przed porodem na podstawie badania wszczególności zaD licza się:  

1)  artość ciśnienia skurczowego wyższą niż 140 mmHg i rozkurczowego 90 mmHg, białkomocz wyższy niż w 0,3g/24h;  

2) przybór masy ciała większy niż 500 g na tydzień wostatnim trymestrze ciąży;  

3) odmiedniczkowe zapalenie nerek;  

4) niedokrwistość;  

5) cukrzycę;  

6) zakażenie wirusem różyczki;  

7) przebyte lub trwające krwawienie zdróg rodnych;  

8) konflikt serologiczny;  

9)  ieadekwatność wielkości macicy lub wielkości dziecka do czasu trwania ciąży (problemy wprecyzyjnym ustaleniu n terminu porodu, ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu, makrosomia płodu, wielowodzie, małowodzie, mięśniak, ciąża wielopłodowa, niewspółmierność matczyno-płodowa);

10)  agrażający poród przedwczesny (przedwczesne skurcze macicy, niewydolność cieśniowo-szyjkowa); z

11) nieprawidłową lokalizację łożyska;

12) ciążę wielopłodową zpatologicznie położonymi płodami;

13) przekroczenie terminu porodu lub niepewność co do terminu porodu;

14) dodatni wynik posiewu wkierunku paciorkowców B-hemolizujących grupy B(GBS);

15) położenie inne niż główkowe powyżej

37. tygodnia ciąży;

16) nieprawidłową objętość płynu owodniowego;

17) więcej niż dwa rozpoznania porodu fałszywego.

3.  o czynników ryzyka śródporodowego występujących urodzącej wszczególności zalicza się: D  

1) przedłużone odpływanie płynu owodniowego (powyżej 24 godzin);  

2) zaburzenia czynności skurczowej macicy;  

3) opryszczkę genitalną;  

4) konieczność indukcji porodu;  

5) krwotok śródporodowy;  

6) obecność smółki lub krwi wpłynie owodniowym;  

7) ciepłotę ciała powyżej 38°C;  

8) stymulację porodu oksytocyną lub innymi metodami;  

9)  tratę krwi po porodzie wilości przekraczającej 500 ml wczasie 24 godzin lub obniżenie hematokrytu o10% waru tości wyjściowej;

10) wypadnięcie pępowiny lub przodowanie pępowiny;

11) zatrzymanie łożyska wjamie macicy;

12) wstrząs;

13) pęknięcie krocza

3. lub

4. stopnia;

14) wynicowanie macicy;

15) pęknięcie macicy.

4. Do czynników ryzyka dla płodu lub występujących upłodu lub noworodka zalicza się wszczególności:

1) zaburzenia czynności serca płodu;

2) ocenę wskali Apgar poniżej 7 punktów w5. minucie po urodzeniu;

 Dziennik Ustaw

3) uraz okołoporodowy;

4) masę dziecka poniżej 2500 g;

5) wady rozwojowe;

6) pępowinę dwunaczyniową;

7) naczynia błądzące włożysku;

8) zaburzenia oddychania;

9) nieprawidłowości stwierdzane podczas badania.

5. Oceny występowania czynników ryzyka, októrych mowa wust.1–4, dokonuje osoba sprawująca opiekę.

6.  przypadku stwierdzenia występowania czynników ryzyka, októrych mowa wust.1–4, ciężarna lub rodząca kierowaW na jest przez osobę sprawującą opiekę do oddziału położniczego oodpowiednim do jej stanu zdrowia poziomie referencyjnym zapewniającym opiekę perinatalną.

7.  identyfikowane czynniki ryzyka, októrych mowa wust.1–4, należy omówić zciężarną, tak aby mogła podjąć świadoZ mą decyzję odnośnie do miejsca porodu.

8.  yniki identyfikacji czynników ryzyka, októrych mowa wust.1–4, podjęte działania izalecenia oraz dokonane wpoW rozumieniu zciężarną ustalenia należy każdorazowo odnotować wdokumentacji medycznej. IV. Plan opieki przedporodowej iplan porodu

1.  odczas opieki przedporodowej osoba sprawująca opiekę oraz ciężarna ustalają plan opieki przedporodowej oraz plan P porodu. Plan opieki przedporodowej obejmuje wszystkie procedury medyczne związane zopieką przedporodową wraz zokreśleniem czasu ich wykonania. Wplanie opieki przedporodowej należy uwzględnić możliwość zakwalifikowania ciężarnej do Programu badań prenatalnych, realizowanego wramach programów zdrowotnych określonych wprzepisach wydanych na podstawie art.31d ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z2008r. Nr164, poz.1027, zpóźn. zm.1)). Plan porodu obejmuje wszystkie elementy postępowania medycznego podczas porodu imiejsce porodu.

2.  lan opieki przedporodowej i plan porodu może być modyfikowany odpowiednio do sytuacji zdrowotnej ciężarnej P wtrakcie opieki.

3.  lan opieki przedporodowej i plan porodu powinien być dołączany do dokumentacji medycznej. Osoba sprawująca P opiekę przedporodową powinna przekazać ciężarnej kopię planu opieki przedporodowej.

4.  iężarnej należy umożliwić wybór miejsca porodu (warunki szpitalne albo pozaszpitalne) oraz przekazać wyczerpującą C informację dotyczącą wybranego miejsca porodu obejmującą wskazania iprzeciwwskazania.

5.  iężarną należy poinformować, że zaleca się prowadzenie porodu wwarunkach szpitalnych, zzagwarantowanym dostęC pem do wydzielonej dla cięć cesarskich sali operacyjnej, gdzie wsytuacji wystąpienia powikłań zarówno umatki, jak i u płodu lub noworodka, możliwe jest natychmiastowe podjęcie interwencji medycznych, adekwatne do zaistniałej sytuacji położniczej lub stanu noworodka. V. Postępowanie wtrakcie porodu

1.  odzącą traktuje się zszacunkiem oraz umożliwia się jej branie udziału wpodejmowaniu świadomych decyzji związaR nych zporodem. Osoby sprawujące opiekę powinny umieć nawiązać dobry kontakt zrodzącą imieć świadomość, jak ważny jest ton rozmowy, ich postawa oraz słowa kierowane do rodzącej. Należy zapytać rodzącą ojej potrzeby ioczekiwania, ainformacje wtym zakresie wykorzystać do wspierania ikierowania rodzącą podczas porodu.

2.  celu nawiązania dobrego kontaktu zrodzącą osoby sprawujące opiekę oraz inne osoby uczestniczące bezpośrednio W wudzielaniu świadczeń zdrowotnych wszczególności:

1) witają ją osobiście, przedstawiają się iwyjaśniają swoją rolę wopiece nad nią;

1)

–8–

Poz. 1100

Z  miany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone wDz.U. z2008r. Nr216, poz.1367, Nr225, poz.1486, Nr227, poz.1505, Nr234, poz.1570 iNr237, poz.1654, z2009r. Nr6, poz.33, Nr22, poz.120, Nr26, poz.157, Nr38, poz.299, Nr92, poz.753, Nr97, poz.800, Nr98, poz.817, Nr111, poz.918, Nr118, poz.989, Nr157, poz.1241, Nr161, poz.1278 iNr178, poz.1374, z2010r. Nr50, poz.301, Nr107, poz.679, Nr125, poz.842, Nr127, poz.857, Nr165, poz.1116, Nr182, poz.1228, Nr205, poz.1363, Nr225, poz.1465, Nr238, poz.1578 iNr257, poz.1723 i1725, z2011r. Nr45, poz.235, Nr73, poz.390, Nr81, poz.440, Nr106, poz.622, Nr112, poz.654, Nr113, poz.657, Nr122, poz.696, Nr138, poz.808, Nr149, poz.887, Nr171, poz.1016, Nr205, poz.1203 iNr232, poz.1378 oraz z2012r. poz.123 i1016.

 Dziennik Ustaw –9– Poz. 1100

2) prezentują spokojną iwzbudzającą zaufanie postawę;

3) szanują jej prywatność ipoczucie intymności;

4) wspólnie czytają iomawiają plan porodu;

5) omawiają zrodzącą sposoby radzenia sobie zbólem;

6) każdorazowo uzyskują zgodę rodzącej na wykonanie wszelkich zabiegów ibadań;

7) udzielają informacji na temat sposobów wzywania pomocy;

8) wsytuacji konieczności przekazania opieki nad rodzącą informują ją otym fakcie.

3. Podczas porodu należy udzielać wsparcia medycznego wnastępujący sposób:

1) zapewnić ciągłość opieki;

2)  ostosować, zuwzględnieniem możliwości organizacyjnych podmiotu wykonującego działalność leczniczą, opiekę d nad rodzącą do jej indywidualnych potrzeb iaktualnej sytuacji zdrowotnej;

3) zachęcać rodzącą do korzystania ze wsparcia wybranej przez nią osoby bliskiej;

4)  achęcać rodzącą do aktywności fizycznej ipomagać jej wznajdowaniu optymalnych dla niej pozycji podczas całego z porodu;

5) zapewnić rodzącej możliwość spożywania przejrzystych płynów, także podczas aktywnej fazy porodu.

4.  odczas porodu osoby sprawujące opiekę oraz inne osoby uczestniczące bezpośrednio wudzielaniu świadczeń zdrowotP nych są obowiązane do przestrzegania zasad higieny ogólnej, aseptyki iantyseptyki; wybór środków ochrony osobistej opiera się na ocenie ryzyka zakażenia. VI. Strategie uśmierzania bólu podczas porodu Osoba sprawująca opiekę podczas porodu przedstawia rodzącej pełną informację oniefarmakologicznych ifarmakologicznych metodach łagodzenia bólów porodowych dostępnych wmiejscu, wktórym ten poród się odbywa, wspiera rodzącą wstosowaniu tych metod oraz respektuje jej decyzje wtym zakresie. Osoba sprawująca opiekę podczas porodu jest obowiązana:

1)  roponować rodzącej poruszanie się podczas Iokresu porodu oraz przyjmowanie takich pozycji, wtym pozycji wertyp kalnych, które są dla niej wygodne, przynoszą jej ulgę wodczuwaniu bólu oraz umożliwiają nadzorowanie stanu płodu;

2) wspierać rodzącą wwyborze izastosowaniu technik oddechowych irelaksacyjnych podczas porodu;

3) zachęcać rodzącą do wyboru techniki masażu;

4) zachęcać do wykorzystywania imersji wodnej oraz relaksacji wwodzie jako sposobów łagodzenia bólu;

5) zachęcać rodzącą, aby podczas porodu towarzyszyła jej osoba bliska. VII. Rozpoczęcie porodu

1.  rzyjęcie ciężarnej do porodu następuje na podstawie skierowania lub osobistego zgłoszenia się do wybranego przez nią P podmiotu realizującego świadczenia zdrowotne wzakresie położnictwa.

2.  iejsce porodu, zwyjątkiem wystąpienia stanów nagłych, powinno być zgodne zwcześniej opracowanym planem poM rodu oraz dokonaną iudokumentowaną oceną czynników ryzyka okołoporodowego.

3. Rozpoznanie porodu:

1)  oczątek porodu rozpoznaje się na podstawie czynności skurczowej macicy powodującej postęp porodu (skracanie p irozwieranie szyjki macicy), odróżniając skurcze przepowiadające od właściwych skurczów porodowych;

2)  rzebieg postępu porodu jest monitorowany na podstawie obserwacji klinicznej oraz badań położniczych wewnętrzp nych izewnętrznych. VIII. Postępowanie wIokresie porodu

1.  rak postępu porodu stwierdza się, gdy rozwieranie szyjki macicy następuje wolniej niż 1/2 cm na godzinę, oceniane B wodstępach 4-godzinnych.

 Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 1100

2. Do zadań osób sprawujących opiekę podczas Iokresu porodu należy:

1) ocena objawów świadczących orozpoczynającym się porodzie;

2) przyjęcie rodzącej do porodu, wtym: a) wysłuchanie iocena czynności serca płodu, b) dokładne zebranie wywiadu ogólnego iginekologicznego, c)  okonanie analizy przebiegu obecnej ciąży idokładne zebranie wywiadu położniczego dotyczącego przebytych d ciąż iporodów, powikłań znimi związanych oraz rozwoju dzieci, d) sprawdzenie grupy krwi pacjentki, e) ocena wyników badań laboratoryjnych, f) ocena położenia płodu (wykonanie chwytów Leopolda), g) przeprowadzenie badania położniczego wewnętrznego zoceną zaawansowania porodu, h) dokonanie oceny czynności skurczowej macicy iciągłości pęcherza płodowego, i) dokonanie analizy proporcji między płodem amiednicą matki, j) dokonanie oceny stanu ogólnego matki, k) dokonanie oceny występowania czynników ryzyka, l)  ałożenie dokumentacji medycznej, określonej wprzepisach wydanych na podstawie art.30 ust.1 ustawy zdnia z 6 listopada 2008r. oprawach pacjenta iRzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. z2012r. poz.159 i742), )  ykonanie lewatywy igolenia owłosienia łonowego – jedynie na życzenie rodzącej, m w n) zakładanie wkłucia do żyły obwodowej – tylko wsytuacji tego wymagającej, o) dokonanie oceny przygotowania do porodu oraz aktywnego wnim uczestnictwa, p)  dokumentowanie wszystkich obserwacji z przebiegu porodu, a także podejmowanych działań, z uwzględnieu niem karty obserwacji porodu (partogramu).

3. Wramach prowadzenia Iokresu porodu osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do:

1)  kreślania iaktualizowania oceny stanu położniczego woparciu obadanie położnicze zuwzględnieniem bieżącej o oceny czynników ryzyka położniczego przez: a)  okonywanie oceny postępu porodu na podstawie badania położniczego wewnętrznego (wczasie każdego badania d powinny zostać ocenione długość, pozycje, konsystencje szyjki macicy idrożność jej kanału lub stopień rozwarcia, zaawansowanie części przodującej wkanale rodnym, położenie szwu strzałkowego ipunktu prowadzącego, wydzielina zdróg rodnych – ewentualne krwawienie, odpływanie izabarwienie płynu owodniowego) – nie częściej niż co 2 godziny, awuzasadnionych przypadkach odpowiednio częściej, b)  okonywanie oceny czynności skurczowej macicy (częstotliwość skurczów, ich natężenie iczas trwania); d

2)  awiązania iutrzymania kontaktu zrodzącą izosobą bliską, zapewniającego poczucie bezpieczeństwa igodności n osobistej;

3) dokonywania oceny stanu rodzącej przez: a) ocenę świadomości (przytomności) oraz identyfikację potrzeb irodzaju wsparcia, b)  rowadzenie obserwacji stanu ogólnego (ciepłota ciała, tętno, ciśnienie tętnicze krwi, zabarwienie powłok skórp nych), stanu śluzówek oraz kontrolę mikcji – co 4godziny, awuzasadnionych przypadkach odpowiednio częściej, c) ocenę wydzieliny pochwowej, d) ocenę samopoczucia oraz stopnia reaktywności rodzącej na skurcze macicy;

4)  okonywania oceny stanu płodu przez osłuchiwanie i ocenę czynności serca płodu co najmniej przez minutę, co d 15–30 minut, iodróżnienie czynności serca płodu od innych zjawisk akustycznych, przy czym monitorowanie stanu płodu za pomocą kardiotokografu należy prowadzić jedynie wmedycznie uzasadnionych przypadkach;

5) prowadzenia psychoprofilaktyki położniczej oraz łagodzenia dolegliwości występujących urodzącej;

6) aktywizowania rodzącej do czynnego udziału wporodzie przez: a) informowanie opostępie porodu, b)  omoc wwyborze sposobu prowadzenia porodu oraz zachęcanie do stosowania różnych udogodnień iform aktywp ności,

 Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 1100

c) zachęcanie do wyrażania swoich potrzeb związanych zporodem, d) współpracę zosobą bliską;

7)  okumentowania postępu iprzebiegu porodu, wyników obserwacji, wykonywanych badań izabiegów oraz dobrostad nu rodzącej ipłodu, wtym prowadzenia partogramu;

8) przygotowania zestawu do porodu oraz miejsca do odbycia II okresu porodu. IX. Postępowanie wII okresie porodu

1.  rak postępu II okresu porodu wprzypadku: B

1)  ierworódki – stwierdza się, gdy przez 2 godziny nie następuje zstępowanie części przodującej płodu, astan rodzącej p wskazuje na wyczerpanie, lub gdy silne, niedające się powstrzymać parcie trwa ponad godzinę inie przynosi efektu;

2)  ieloródki – stwierdza się, gdy przez 1 godzinę nie następuje zstępowanie części przodującej płodu, astan rodzącej w wskazuje na wyczerpanie, lub gdy silne, niedające się powstrzymać parcie trwa ponad godzinę inie przynosi efektu.

2.  przypadku stwierdzenia braku postępu II okresu porodu dalszą opiekę nad rodzącą obejmuje lekarz specjalista wdzieW dzinie położnictwa iginekologii.

3. WII okresie porodu należy:

1) zachęcać rodzącą do przyjmowania pozycji, którą uznaje za najwygodniejszą;

2) poinformować rodzącą, że wII okresie porodu powinna kierować się własną potrzebą parcia.

4.  soba sprawująca opiekę rozpoznaje II okres porodu, opierając się na obserwacji zachowania rodzącej, jej odczuć oraz O wyniku badania położniczego wewnętrznego. Wtym okresie porodu osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do podjęcia, realizacji oraz udokumentowania wykonania następujących zadań:

1) oceny stanu ogólnego rodzącej;

2)  ceny czynności serca płodu po każdym skurczu mięśnia macicy (jeśli jest to możliwe, pomiar powinien trwać co o najmniej 1 minutę);

3) oceny czynności skurczowej mięśnia macicy;

4) pozostawania wstałym kontakcie zrodzącą, po przygotowaniu zestawu do porodu imiejsca do porodu;

5) przygotowania się do przyjęcia porodu, zgodnie zzasadami aseptyki iantyseptyki;

6)  spółpracy zrodzącą umożliwiającej przyjęcie dogodnej dla niej pozycji oraz sposobu parcia przyczyniającego się w do postępu porodu, ze szczególnym uwzględnieniem pozycji wertykalnych;

7) ochrony krocza – nacięcie krocza należy stosować tylko wmedycznie uzasadnionych przypadkach;

8)  ontroli odginania się główki płodu, apo jej urodzeniu podjęcie czynności zapewniających prawidłowe wytaczanie k się barków;

9)  ołożenia noworodka bezpośrednio na brzuchu matki, jeśli stan ogólny noworodka i matki na to pozwalają, oraz p osuszenia izabezpieczenia noworodka przed utratą ciepła. X. Postępowanie wIII okresie porodu

1.  zas trwania III okresu porodu nie powinien przekroczyć 1 godziny. Prawidłowa objętość fizjologicznego krwawienia C wIII okresie porodu nie powinna przekraczać 400ml krwi.

2. Poród wIII okresie może być prowadzony wsposób aktywny lub wyczekujący.

3.  ramach prowadzenia III okresu porodu osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do podjęcia, realizacji iudokumenW towania wykonania następujących zadań:

1)  ceny stanu ogólnego rodzącej na podstawie podstawowych parametrów stanu ogólnego oraz oceny zabarwienia o powłok skórnych ibłon śluzowych;

2)  znakowania noworodka, przed jego odpępnieniem, zgodnie zodrębnymi przepisami oraz poinformowania matki o ogodzinie porodu ipłci dziecka;

3) zaciśnięcia pępowiny po ustaniu tętnienia;

4) przecięcia pępowiny jałowymi narzędziami;

 Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 1100

 

5)  ceny stanu noworodka – wrazie potrzeby podjęcie czynności resuscytacyjnych, zgodnych ze standardem resuscyo tacji;  

6)  bserwacji przebiegu kontaktu matki idziecka „skóra do skóry” ipomocy wprzystawieniu noworodka do piersi, o jeśli stan ogólny noworodka imatki na to pozwalają;  

7) podania leków wuzasadnionych sytuacjach;  

8) oceny stanu tkanek miękkich kanału rodnego, awprzypadku nacięcia krocza – jego rozległości;  

9) oceny krwawienia zdróg rodnych istopnia jego nasilenia;

10) oceny obkurczenia mięśnia macicy;

11) rozpoznania objawów oddzielenia iwydalenia łożyska2);

12) oceny kompletności popłodu;

13) oceny ilości utraconej krwi podczas porodu. XI. Postępowanie wIV okresie porodu

1. Wczasie IV okresu porodu zadania podejmowane są adekwatnie do potrzeb rodzącej oraz noworodka.

2. Opieka nad rodzącą podczas IV okresu porodu obejmuje:

1) kontrolę iocenę stanu ogólnego;

2) kontrolę iocenę stanu obkurczenia mięśnia macicy iwielkości krwawienia zdróg rodnych;

3) kontrolę stanu kanału rodnego, ze szczególnym uwzględnieniem kontroli szyjki macicy we wziernikach;

4) zaopatrzenie chirurgiczne ran wobrębie kanału rodnego ikrocza;

5) nstruktaż wzakresie prawidłowego przystawiania dziecka do piersi ipomoc wkarmieniu piersią oraz przekazanie i informacji na temat zasad postępowania wlaktacji wpierwszej dobie połogu;

6) udokumentowanie dokonanych obserwacji iwykonanych zadań. XII. Opieka nad noworodkiem

1.  ezpośrednio po urodzeniu należy umożliwić dziecku nieprzerwany kontakt zmatką „skóra do skóry”, który będzie B trwał co najmniej dwie godziny po porodzie. W tym czasie należy zachęcać matkę do rozpoznania momentu, kiedy dziecko jest gotowe do ssania piersi, atakże obserwować matkę idziecko, kontrolując cechy dobrego przystawienia ipozycji przy piersi, awrazie potrzeby zaoferować pomoc. Kontakt ten może być przerwany wsytuacji wystąpienia zagrożenia życia lub zdrowia matki lub noworodka, odnotowanego wdokumentacji medycznej.

2.  ależy dokonać wstępnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta może być dokonana na brzuchu N matki, jeżeli nie występują przeciwwskazania zdrowotne. Wyniki tej oceny należy odnotować wdokumentacji medycznej.

3. Ocenę, októrej mowa wust.2, należy wykonywać:

1)  wukrotnie: wpierwszej ipiątej minucie życia – unoworodków urodzonych wstanie dobrym (8–10 pktApgar); d

2)  zterokrotnie: wpierwszej, trzeciej, piątej idziesiątej minucie życia – unoworodków urodzonych wstanie średnim c (4–7 pktApgar) iciężkim (0–3 pktApgar).

4.  pieka pielęgnacyjna nad położnicą izdrowym noworodkiem powinna być realizowana każdorazowo przez jedną osobę. O

5.  miejscu, wktórym rodzi się noworodek, musi znajdować się co najmniej jedna osoba posiadająca umiejętność resuW scytacji idysponująca niezbędnym sprzętem do resuscytacji.

6.  o pierwszym kontakcie zmatką noworodek jest oceniany, jeżeli to możliwe wobecności matki, zuwzględnieniem P konieczności zapewnienia właściwej, ze względu na zdrowie noworodka, temperatury otoczenia. Ocena obejmuje:

1)  tan ogólny oraz adaptację pourodzeniową noworodka, ze szczególnym uwzględnieniem wydolności układu krążenia s iukładu oddechowego;

2) ewentualną obecność wad rozwojowych – kontrola drożności przełyku, nozdrzy przednich itylnych oraz odbytu;

3) ewentualną obecność uszkodzeń wynikających zprzebiegu porodu.

2)

A  ktywne wydalenie łożyska powinno mieć miejsce po jego oddzieleniu się. Niezalecane jest wykonywanie ucisku na dno macicy, masowanie macicy (poza przypadkami krwotoku) oraz pociąganie za pępowinę.

 Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 1100

7. Po przeprowadzonej ocenie stanu noworodka należy dokonać pomiarów antropometrycznych:

1) masy ciała,

2) długości ciała (bez prostowania kończyn dolnych wstawach biodrowych),

3) obwodu głowy,

4) obwodu klatki piersiowej – których wyniki są odnotowywane wdokumentacji medycznej.

8. Wokresie noworodkowym należy zapewnić warunki prawidłowej laktacji iodżywiania noworodka przez:

1)  ostarczenie matce wyczerpujących informacji na temat korzyści imetod karmienia piersią; d

2)  rzeprowadzenie instruktażu matki w zakresie prawidłowego karmienia piersią, uwzględniającego informację, że p zwyjątkiem pierwszych 12 godzin życia dziecka, kiedy zpowodu obniżonej aktywności dziecka wybudzanie nie musi występować co 3 godziny, we wczesnym okresie karmienia piersią należy podejmować próby przystawienia noworodka do piersi do kilkunastu razy na dobę na przynajmniej 15 minut do każdej piersi, ajeżeli noworodek nie budzi się, należy go budzić do karmienia po 3–4 godzinach, licząc od początku ostatniego karmienia;

3)  achęcanie matki do przystawiania noworodka do piersi po zaobserwowaniu wczesnych oznak głodu (czuwanie z izwiększona aktywność, poruszanie ustami, odruch szukania);

4)  okonywanie, wokresie pierwszych dni po urodzeniu, podczas karmienia bieżących obserwacji cech dobrego przyd stawienia ipozycji przy piersi oraz objawów skutecznego inieskutecznego karmienia (wszczególności liczba karmień, stolców imikcji na dobę, czas odgłosu połykania podczas karmienia, przyrost masy), których wyniki są odnotowywane wdokumentacji medycznej. Wprzypadku stwierdzenia nieskutecznego karmienia piersią, należy zdiagnozować problem iwdrożyć postępowanie zgodnie zaktualną wiedzą na temat laktacji, wcelu umożliwienia skutecznego nakarmienia noworodka mlekiem matki zpiersi, ajeżeli nie jest to możliwe – odciągniętym mlekiem matki. Należy przy tym uwzględnić prawidłowy dobór metody dokarmiania. Diagnozę iprzeprowadzone postępowanie należy odnotować wdokumentacji medycznej;

5)  iepodawanie noworodkom karmionym piersią do picia wody, roztworu glukozy oraz niedokarmianie ich sztucznym n mlekiem początkowym, jeśli nie wynika to ze wskazań medycznych;

6)  iestosowanie, wokresie stabilizowania się laktacji (pierwsze 4 tygodnie), smoczków wcelu uspokajania noworodka. n

9.  okresie pierwszych 12 godzin życia noworodka lekarz specjalista wdziedzinie neonatologii lub lekarz specjalista W wdziedzinie pediatrii, wobecności matki lub ojca, wykonuje poszerzone badanie kliniczne obejmujące wszczególności:

1) ciepłotę ciała;

2) zabarwienie powłok skórnych;

3) wydolność oddechową (tor oddychania, częstość oddechów, zaburzenia oddychania);

4) stan świadomości;

5) napięcie mięśni iaktywność ruchową.

10. Plan badania klinicznego noworodka obejmuje:

1) wygląd dziecka: a) ocenę ułożenia ciała, b) ocenę zabarwienia powłok skórnych (różowe, czerwone, blade, sine, żółte), c)  adanie wkierunku występowania ewentualnych nieprawidłowości uwarunkowanych chromosomalnie (wszczeb gólności: zespół Downa, zespół Turnera), d)  cenę adekwatności masy ciała do czasu trwania ciąży, awprzypadku wątpliwości – ocenę dojrzałości wg skali o Ballard;

2)  kórę: ocenę wkierunku stwierdzenia ewentualnej obecności znamion, odbarwień smółką, wybroczyn, otarć, nacięć s lub miejscowej sinicy;

3) głowę: a) ocenę wielkości inapięcia ciemiączek (przedniego itylnego), b) ocenę obwodu głowy, c) ocenę wkierunku ewentualnej obecności krwiaka podokostnowego;

 Dziennik Ustaw  

4) twarz:   a) ocenę osadzenia gałek ocznych,   b) badanie wkierunku stwierdzenia ewentualnej obecności wylewów dospojówkowych,   c) ocenę powiek,   d) ocenę budowy żuchwy iwarg;  

5) jamę ustną:   a) symetrię, ruchomość iwielkość języka,   b) ocenę podniebienia,   c) ocenę poprawności odruchu ssania;  

6) kończyny górne idolne:   a) ocenę proporcji budowy,   b) liczbę palców,   c) ocenę ruchomości biernej iczynnej,   d)  adanie wkierunku stwierdzenia ewentualnej obecności objawów niedowładu splotu barkowego (porażenie typu b Erba lub Klumpkego),   e) badanie wkierunku stwierdzenia ewentualnej obecności obrzęków;  

7) klatkę piersiową:   a) ocenę proporcji budowy zuwzględnieniem grzbietowej powierzchni ikręgosłupa,   b) ocenę toru oddechowego iczęstości oddechów,   c) osłuchiwanie iocenę prawidłowości szmerów oddechowych,   d) ocenę gruczołów sutkowych;  

8) układ krążenia:   a) ocenę tonów iszmerów serca,   b) ocenę uderzenia koniuszkowego,   c) ocenę tętna na tętnicach ramiennych iudowych;  

9) brzuch:   a) ocenę wątroby iśledziony,   b) badanie palpacyjne wkierunku wykrycia oporów patologicznych wjamie brzusznej;

10) narządy płciowe: ocenę prawidłowości idojrzałości budowy narządów płciowych zewnętrznych;

11) ośrodkowy układ nerwowy:   a) ocenę zachowania (stan pobudzenia, ciągły płacz, charakter krzyku, senność iapatia),   b) ocenę ułożenia kończyn,   c) ocenę symetrii odruchów Moro ichwytnych;

12) badanie stawów biodrowych wkierunku ewentualnej obecności objawu przeskakiwania.

11.  oworodki ze stwierdzonymi podczas badania, októrym mowa wust.10, zaburzeniami, mogącymi stanowić zagrożeN nie dla ich życia izdrowia, należy niezwłocznie przekazać do oddziału patologii noworodka opoziomie referencyjnym adekwatnym do potrzeb zdrowotnych noworodka.

12.  okresie pierwszych 48 godzin po urodzeniu należy przeprowadzać regularną ocenę stanu ogólnego noworodka, wtym W zabarwienia skóry, stanu nawodnienia oraz wypróżnień.

13.  oworodkowi należy wykonać czynności profilaktyczne obejmujące: N

1)  rofilaktykę krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K przez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie p zaktualnymi zaleceniami;

2) profilaktykę zakażenia przedniego odcinka oka, zgodnie zaktualnymi zaleceniami;

3) szczepienia ochronne, zgodnie zodrębnymi przepisami; – 14 – Poz. 1100

 Dziennik Ustaw – 15 – Poz. 1100

4) podanie dodatkowo immunoglobulin anty-HBs dzieciom matek zHBs dodatnim (uodpornienie czynno-bierne);

5) rozpoczęcie profilaktyki krzywicy, zgodnie zaktualnymi zaleceniami.

14.  oworodkowi należy wykonać obowiązujące badania przesiewowe, w szczególności w kierunku fenyloketonurii, N mukowiscydozy, wrodzonej niedoczynności tarczycy oraz badanie przesiewowe słuchu.

15.  każdego noworodka należy wykonać przesiewowe badanie pulsoksymetryczne wcelu wczesnego wykrycia bezobjaU wowych, krytycznych wad serca. Pomiar saturacji należy przeprowadzić na prawej kończynie dolnej wciągu 2–3 minut wczasie między

2. a24. godziną po urodzeniu. Saturacja mniejsza lub równa 95% jest wskazaniem do wykonania badania echokardiograficznego wtrybie pilnym.

16. Noworodkowi należy założyć kartę uodpornienia.

17.  ależy sporządzić iwydać przedstawicielom ustawowym zewnętrzną dokumentację medyczną noworodka, zawierającą N wszczególności informacje dotyczące:

1) istotnych danych dotyczących przebiegu ciąży iporodu;

2) wykonanych pomiarów antropometrycznych;

3) wykonanych szczepień ochronnych;

4) wykonanych badań przesiewowych;

5) wykonanych czynności profilaktycznych;

6) pobytu dziecka wszpitalu;

7) wydanych zaleceń żywieniowych, pielęgnacyjnych oraz niezbędnych konsultacji specjalistycznych.

18.  ależy sporządzić iwydać przedstawicielom ustawowym dokumentację noworodka określoną przepisami oaktach staN nu cywilnego. XIII. Podstawy zabiegów resuscytacyjnych unoworodków

1.  oworodka wymagającego podjęcia zabiegów resuscytacyjnych bezpośrednio po urodzeniu należy ująć w czysty N iogrzany ręcznik, zacisnąć pępowinę, osuszyć iowinąć go czystym iogrzanym ręcznikiem lub ułożyć na płaskiej powierzchni pod promiennikiem ciepła, zapewnić utrzymanie odpowiedniej temperatury otoczenia.

2.  noworodków urodzonych oczasie zumiarkowaną lub ciężką encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną należy U (oile to możliwe) zastosować hipotermię leczniczą. Przed iwczasie transportu do ośrodka dysponującego możliwością przeprowadzenia leczniczej hipotermii należy utrzymać temperaturę 34°C (mierzoną wodbycie).

3. Przed zabiegiem resuscytacji należy ocenić stan noworodka na podstawie następujących parametrów:

1) zabarwienia powłok na tułowiu, wargach ina języku;

2) napięcia mięśniowego;

3) częstości itoru oddychania;

4) częstości rytmu serca – sprawdzanej stetoskopem.

4. Parametry wymienione wust.3 należy wielokrotnie kontrolować wtrakcie zabiegów resuscytacyjnych.

5.  oworodek, który oddycha regularnie, ma czynność serca 100 lub więcej uderzeń na minutę, wykazuje różowe zabarN wienie tułowia ima dobre napięcie mięśniowe, nie wymaga dalszych zabiegów resuscytacyjnych ipowinien być przekazany matce.

6.  oworodek, który ma czynność serca poniżej 100 uderzeń na minutę, oddycha nieregularnie lub wykazuje brak czynnoN ści oddechowej, ma sine lub blade zabarwienie powłok iobniżone napięcie mięśniowe, wymaga podjęcia zabiegów resuscytacyjnych. Pierwszym etapem resuscytacji jest udrożnienie dróg oddechowych. Nie zaleca się rutynowego odsysania jamy ustnej, nosa, gardła po urodzeniu się główki wprzypadkach zanieczyszczenia płynu owodniowego smółką. Nie zaleca się natychmiastowej intubacji iodsysania treści ztchawicy używotnych noworodków (wydolny oddech, prawidłowe napięcie mięśniowe iczynność serca powyżej 100 uderzeń na minutę).

7. Jeśli udrożnienie dróg oddechowych jest konieczne, należy:

1) ułożyć główkę dziecka wpozycji neutralnej, umieszczając pod barkami dziecka niewielki wałek;

 Dziennik Ustaw – 16 – Poz. 1100

2)  nieść żuchwę lub wykonać rękoczyn wysunięcia żuchwy, wykazując ostrożność, by nie uszkodzić tkanek miękkich u dna jamy ustnej;

3) oczyścić drogi oddechowe przez: a)  sunięcie krwi, mazi płodowej, smółki, śluzu lub wymiociny, stosując odessanie przy użyciu laryngoskopu imięku kiego cewnika, b)  aintubowanie iwykonanie odsysania, wprowadzając cewnik do rurki intubacyjnej na maksymalnie możliwą głęz bokość – wprzypadku zachłyśnięcia smółką noworodka zdepresją oddychania; wczasie wysuwania cewnika należy zastosować ujemne ciśnienie ssania na poziomie 20–30 cm H2O; zabieg odsysania należy powtarzać do chwili stwierdzenia wcewniku treści smółkowej; żywotnego noworodka zpodejrzeniem zachłyśnięcia smółką nie należy odsysać ztchawicy; wczasie odsysania obowiązuje stała kontrola częstości pracy serca (wprzypadku zwolnienia akcji serca poniżej 100 uderzeń na minutę należy przerwać odsysanie do czasu przyspieszenia akcji serca powyżej 100 uderzeń na minutę).

8.  przypadku podjęcia przez noworodka regularnego oddychania charakteryzującego się prawidłowymi ruchami klatki W piersiowej iróżowym zabarwieniem powłok skórnych należy noworodkowi zapewnić komfort termiczny iregularnie oceniać jego stan kliniczny. Przy braku regularnej czynności oddechowej lub sinym zabarwieniu powłok noworodka należy kontynuować zabiegi resuscytacyjne przez wykonanie 5 oddechów, każdy trwający 2–3 sekundy – wdech powietrzem. Unoworodków urodzonych oczasie podczas resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu należy używać powietrza. Jeżeli pomimo efektywnej wentylacji oksygenacja oceniana za pomocą pulsoksymetru nie jest akceptowalna, należy rozważyć użycie wyższego niż wpowietrzu atmosferycznym stężenia tlenu. Za prawidłowe wartości saturacji, uzyskiwanej po podłączeniu pulsoksymetru na prawej dłoni noworodka, przyjmuje się wpierwszych minutach po urodzeniu: 60% po 2 minutach, 70% po 3 minutach, 85% po 5 minutach, 90% po 10 minutach. Zaleca się stosowanie sztucznej wentylacji za pomocą urządzeń pozwalających na kontrolę parametrów ciśnienia istężenia tlenu wmieszaninie oddechowej, wtym:

1)  rządzenia ograniczającego ciśnienie z zastawką bezpieczeństwa i możliwością wytworzenia wyższego ciśnienia, u jeśli okaże się to potrzebne;

2)  estawu składającego się zworka samorozprężalnego zmaską, przy zapewnieniu objęcia maską ust inosa noworodka. z

9.  przypadku braku czynności oddechowej należy noworodka zaintubować, jeżeli nie był zaintubowany wcześniej, W irozpocząć stosowanie sztucznej wentylacji.

10.  ztuczną wentylację zużyciem tlenu należy stosować pod ciśnieniem 25–35 cm H2O, zwiększając stężenie tlenu wprzyS padku braku efektu, kontrolując równocześnie czynność serca oraz zabarwienie skóry noworodka. Wprzypadku uzasadnionego zastosowania podwyższonego stężenia tlenu wczasie wentylacji noworodka po urodzeniu należy jak najszybciej dążyć do redukcji tego stężenia.

11.  entylację zczęstością 30–40 oddechów na minutę należy kontynuować do momentu powrotu spontanicznej czynności W oddechowej lub podłączenia noworodka do respiratora, kontrolując równocześnie częstość rytmu serca poprzez osłuchiwanie okolicy przedsercowej. Wtrakcie wentylacji klatka piersiowa noworodka powinna delikatnie unosić się podczas wykonywanych wdechów. Jeżeli klatka piersiowa dziecka nie unosi się podczas wykonywanych wdechów, należy poprawić drożność dróg oddechowychiwykonać rękoczyn wysunięcia żuchwy, jeżeli dotąd tego nie zrobiono. Wskazane jest, aby utrzymywanie drożności dróg oddechowych iprowadzenie wentylacji wykonywały dwie osoby.

12.  przypadku gdy częstość pracy serca noworodka wynosi mniej niż 60 uderzeń na minutę, należy podjąć pośredni maW saż serca. Wprowadzeniu resuscytacji noworodka obejmującej pośredni masaż serca niezbędny jest udział dwóch osób. Osoba wykonująca pośredni masaż serca musi wykonać następujące czynności:

1) objąć dłońmi klatkę piersiową noworodka iułożyć oba kciuki na powierzchni 1/3 dolnej części mostka;

2)  ykonywać kciukami regularne uciski dolnej części mostka zczęstością około 90 ucisków na minutę, na głębokość w 1/3 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej;

3) zwiększyć stężenie tlenu wmieszaninie oddechowej, uzależniając wartość stężenia tlenu od wskazań pulsoksymetru.

13.  ośredni masaż serca i wentylację należy wykonywać z zachowaniem stosunku 3:1 (90 uciśnięć klatki piersiowej P i30oddechów na minutę).

14.  przypadku gdy po około 30 sekundach pośredniego masażu serca iwentylacji płuc: W

1)  amoistna czynność serca wzrośnie do ponad 60 uderzeń na minutę idalej przyspiesza, należy przerwać masaż serca s ikontynuować wentylację;

 Dziennik Ustaw – 17 – Poz. 1100

2) samoistna czynność serca nie ulega przyspieszeniu, należy: a)  odać 0,1–0,3 ml/kg adrenaliny wroztworze 1:10 000 (dawkę można powtórzyć kilkakrotnie wodstępach kilkup minutowych, nie przekraczając łącznej dawki 0,3 ml/kg) przez kaniulę lub cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej; jeżeli wykorzystywany jest dostęp dotchawiczy, należy rozważyć odpowiednio wyższą dawkę adrenaliny, b)  ontynuować pośredni masaż serca iwentylację, planując kolejne działania obejmujące zapewnienie dostępu do k układu krążenia drogą: – żyły pępowinowej, – żyły obwodowej, – amy szpikowej (ztego dostępu można skorzystać wprzypadku trudności zwykorzystaniem innych dróg dostępu), j c) podjąć działania dla skorygowania potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia, takich jak: – hipowolemia (podać 10 ml/kg płynu krystaloidowego lub krwi), – hipotermia, – hipoglikemia, – odma prężna.

15.  oworodkowi nie należy podawać leków przed zapewnieniem dobrej wentylacji płucipośredniego masażu serca. N

16.  abiegi resuscytacyjne należy niezwłocznie rozpocząć od zaintubowania iodessania noworodka oraz wdrożenia masażu Z pośredniego serca iwentylacji 40–60% tlenem – wprzypadku noworodka, który urodzi się wstanie śmierci klinicznej (Apgar – 0).

17.  eśli mimo 10-minutowej ciągłej iprawidłowej resuscytacji nie stwierdza się czynności serca (przy użyciu kardiomoniJ tora), należy zaprzestać resuscytacji. XIV. Połóg

1. Położnicy ijej dziecku należy zapewnić ciągłą profesjonalną opiekę wmiejscu zamieszkania albo pobytu.

2. Opieka nad położnicą obejmuje wszczególności ocenę:

1) stanu ogólnego położnicy;

2)  tanu położniczego: inwolucji mięśnia macicy (badanie wysokości dna macicy), ilości ijakości odchodów połogos wych, gojenia się rany krocza, stanu gruczołów piersiowych ibrodawek;

3) laktacji;

4) czynności pęcherza moczowego ijelit;

5) higieny ciała;

6) stanu psychicznego położnicy;

7) relacji rodzinnych iwydolności opiekuńczej rodziny.

3.  ołożnicy należy zapewnić pomoc psychologiczną wsytuacji niepowodzeń położniczych lub wprzypadku urodzenia P noworodka obardzo małej masie urodzeniowej, skrajnie niedojrzałego lub zwadą wrodzoną oraz poinformować omożliwych formach wsparcia rodziny iinstytucjach ich udzielających.

4. Opieka nad noworodkiem obejmuje wszczególności ocenę:

1)  tanu ogólnego noworodka (ciepłota ciała, masa ciała, czynność serca, czynność oddechowa, oddawanie moczu s istolca);

2) obecności odruchów noworodkowych;

3)  tanu skóry (wszczególności: zażółcenie powłok skórnych, zaczerwienienie – rumień, odparzenia, wyprzenia, pos tówki, wysypka, ciemieniucha, zasinienie, otarcia, zadrapania, wybroczyny);

4)  dżywiania – określenie rodzaju pokarmu (karmienie naturalne, sztuczne, mieszane), techniki isposobu karmienia, o dopajania oraz objawów zaburzeń jelitowych (ulewanie pokarmu, kolka jelitowa);

5) oczu (obrzęk powiek, łzawienie, obecność śluzu, ropy), nosa (wydzielina) ijamy ustnej (pleśniawki);

6) zachowania się dziecka (sen, aktywność ruchowa, płacz);

 Dziennik Ustaw – 18 – Poz. 1100

 

7)  posobu zapewniania higieny ciała (kąpiel, toaleta, przewijanie izmiana pieluszek, ubranie); s  

8)  tanu kikuta pępowiny (wilgotny, ropiejący, suchy) idna pępka (suche, wilgotne, ropiejące, ziarninujące, stan zapals ny okołopępkowy, przepuklina);  

9) higieny pomieszczenia, wktórym przebywa noworodek;

10)  ykonania badań przesiewowych wramach programów zdrowotnych wdrożonych irealizowanych na podstawie w art.48 ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz szczepień zgodnie zprzepisami wydanymi na podstawie art.17 ust.10 ustawy zdnia 5 grudnia 2008r. ozapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń ichorób zakaźnych uludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z późn. zm.3)).

5.  yniki ocen położnicy inoworodka określonych wust.2 i4 odnotowuje się wdokumentacji medycznej. W

6.  pieka nad położnicą wdomu powinna być realizowana według indywidualnego planu opieki, modyfikowanego staO nem położnicy inoworodka oraz sytuacją wśrodowisku domowym.

7.  odmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą sprawujący opiekę nad kobietą wczasie porodu przekazuje wdniu P wypisu zgłoszenie oporodzie położnej rodzinnej, wskazanej przez przedstawicieli ustawowych noworodka; zgłoszenie zawiera imię inazwisko matki, numer PESEL matki lub serię inumer dokumentu potwierdzającego tożsamość wprzypadku matki nieposiadającej numeru PESEL, godzinę idatę urodzenia dziecka, płeć dziecka oraz dokładny adres, pod którym matka wraz zdzieckiem będą przebywać wokresie połogu.

8.  ołożna wykonuje nie mniej niż 4 wizyty (pierwsza wizyta odbywa się nie później niż wciągu 48 godzin od otrzymania P przez położną zgłoszenia urodzenia dziecka).

9.  lanując irealizując indywidualny plan opieki, położna kieruje się dobrem położnicy ijej dziecka, poszanowaniem ich P podmiotowości igodności osobistej.

10. Podczas wizyt położna wszczególności:  

1) ocenia stan zdrowia położnicy inoworodka;  

2)  bserwuje iocenia rozwój fizyczny dziecka oraz przyrost masy ciała; o  

3) udziela rad iwskazówek na temat opieki nad noworodkiem ijego pielęgnacji;  

4) ocenia, wjakim stopniu położnica stosuje się do zaleceń położnej dotyczących opieki ipielęgnacji noworodka;  

5) ocenia możliwości udzielania pomocy iwsparcia dla położnicy ze strony osoby bliskiej;  

6)  cenia relacje wrodzinie, interweniuje wprzypadku zaobserwowania przemocy lub innych występujących nieprao widłowości;  

7)  achęca matkę do karmienia naturalnego noworodka, prowadzi instruktaż ikoryguje nieprawidłowości wprzebiegu z karmienia piersią, ocenia przebieg karmienia naturalnego iczynniki ryzyka niepowodzenia wlaktacji oraz pomaga wrozwiązywaniu problemów związanych zlaktacją;  

8) edukuje wzakresie profilaktyki przeciwkrzywiczej iprzeciwkrwotocznej;  

9) informuje oobowiązku zgłaszania się zdzieckiem na szczepienia ochronne ibadania profilaktyczne;

10) nformuje opotrzebie odbycia wizyty ulekarza specjalisty wdziedzinie położnictwa iginekologii w6. tygodniu i połogu;

11) udziela wskazówek na temat zdrowego stylu życia;

12) udziela porad na temat minimalizowania stresu iradzenia sobie ze stresem;

13)  rowadzi edukację zdrowotną, ze szczególnym uwzględnieniem: wpływu palenia tytoniu na zdrowie, profilaktyki p raka piersi iraka szyjki macicy, metod planowania rodziny, higieny itrybu życia wpołogu, odżywiania matki karmiącej, korzyści zkarmienia piersią, rozwiązywania izapobiegania problemom związanym zlaktacją, pielęgnacji rany krocza oraz pielęgnacji skóry dziecka;

14)  ealizuje samodzielnie świadczenia zapobiegawcze, diagnostyczne, lecznicze iewentualnie rehabilitacyjne, wynikar jące zplanu opieki nad położnicą inoworodkiem;

15) zdejmuje szwy zkrocza, jeżeli zachodzi taka potrzeba;

3)

Z  miany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679 i Nr 257, poz. 1723 oraz z2012 r. poz. 892.

 Dziennik Ustaw – 19 – Poz. 1100

16) realizuje działania pielęgnacyjno-opiekuńcze wynikające zplanu opieki;

17) wykonuje czynności diagnostyczne, lecznicze irehabilitacyjne zlecone przez lekarza;

18) współpracuje wrealizacji opieki zpołożnicą izespołem terapeutycznym;

19)  otywuje do prowadzenia gimnastyki oraz udziela instruktażu odnośnie dokinezyterapii wpołogu jako metody m zapobiegania nietrzymaniu moczu;

20)  dziela instruktażu wzakresie możliwych technik kąpieli noworodka oraz pielęgnowania skóry, kikuta pępowiny u idna pępka;

21)  dziela informacji na temat problemów okresu noworodkowego iokresu połogu, sposobów zapobiegania im oraz u zasad postępowania wprzypadku ich wystąpienia;

22)  dziela osobie bliskiej informacji na temat zmian fizycznych i reakcji emocjonalnych zachodzących w połogu u iprzygotowuje do udzielenia pomocy iwsparcia położnicy oraz wskazuje instytucje, wktórych osoba bliska może uzyskać stosowną pomoc.

11.  przypadku wystąpienia problemów zdrowotnych, których rozwiązanie wykracza poza zakres kompetencji położnej, W przekazuje ona położnicy informacje opotrzebie interwencji lekarskiej, równocześnie informując otym fakcie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

12.  o ukończeniu przez dziecko

6. tygodnia życia położna przekazuje opiekę nad nim pielęgniarce podstawowej opieki P zdrowotnej.



Dziennik Ustaw Poz. 1100 z 2012 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1555 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt K 9/12

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1554 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 grudnia 2012 r. sygn. akt K 28/11

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1553 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów wójta gminy Zawonia w województwie dolnośląskim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1552 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów burmistrza Raciąża w województwie mazowieckim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1551 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 9 listopada 2012 r. o umorzeniu należności powstałych z tytułu nieopłaconych składek przez osoby prowadzące pozarolniczą działalność

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1550 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od towarów i usług

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1549 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania opłat pobieranych przez jednostkę badawczą lub certyfikującą za czynności związane z badaniami i certyfikacją wyrobów przeznaczonych na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1548 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1547 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych dziedzinowych gromadzonych w systemie informacji oświatowej oraz terminów przekazywania niektórych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1546 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu wykonywania budżetu państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1545 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1544 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 23 listopada 2012 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z podwyższeniem wieku emerytalnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1543 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1542 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie – Regulamin urzędowania sądów powszechnych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1541 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu podziału części oświatowej subwencji ogólnej dla jednostek samorządu terytorialnego w roku 2013

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1540 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o podatku tonażowym oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1539 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie płatności w ramach programów finansowanych z udziałem środków europejskich oraz przekazywania informacji dotyczących tych płatności

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1538 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie kryteriów i trybu dokonywania oceny pracy nauczyciela, trybu postępowania odwoławczego oraz składu i sposobu powoływania zespołu oceniającego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1537 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu przesyłania deklaracji i podań oraz rodzajów podpisu elektronicznego, którymi powinny być opatrzone

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1536 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym utworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1535 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rejestru instytucji szkoleniowych