Dziennik Ustaw Poz. 345 z 2012

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 marca 2012 r. w sprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi i weteranowi poszkodowanemu
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2012-03-29
Data wydania:	2012-03-23
Data wejscia w życie:	2012-03-30
Data obowiązywania:	2012-03-30

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 345 z 2012

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 29 marca 2012 r. Poz. 345

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ zdnia 23 marca 2012r. wsprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi iweteranowi poszkodowanemu Na podstawie art.47b ust.2 ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z2008r. Nr164, poz.1027, zpóźn. zm.1)) zarządza się, co następuje: §

1. Rozporządzenie określa podmiot uprawniony do wydania dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi iweteranowi poszkodowanemu, októrych mowa wart.47b ust.1 i1a ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, wzór tego dokumentu, tryb jego wydawania, wymiany lub zwrotu, atakże dane zawarte wtym dokumencie. § 2.

1. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi iweteranowi poszkodowanemu, októrych mowa wart.47b ust.1 i1a ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanym dalej „osobami poszkodowanymi”, jest legitymacja osoby poszkodowanej poza granicami państwa, zwana dalej „legitymacją”.

2. Wzór legitymacji jest określony wzałączniku nr1 do rozporządzenia.

3. Legitymacja jest wydawana przez Ministra Obrony Narodowej na wniosek osoby poszkodowanej lub osoby przez nią upoważnionej wterminie 30 dni od dnia jego złożenia.

4. Wzór wniosku jest określony wzałączniku nr2 do rozporządzenia.

5. Do wniosku osoba poszkodowana dołącza:

1)  dpowiednio orzeczenie wojskowej komisji lekarskiej wsprawie zdolności do pełnienia zawodowej służby wojskowej o albo zaświadczenie lekarskie lekarza prowadzącego leczenie, albo zaświadczenie zastępcy kierownika do spraw medycznych podmiotu leczniczego, októrym mowa wart.4 ust.1 pkt 3 ustawy zdnia 15 kwietnia 2011r. odziałalności leczniczej (Dz. U. Nr112, poz.654, Nr149, poz.887, Nr174, poz.1039 iNr185, poz.1092), potwierdzające doznanie urazu lub choroby podczas pełnienia służby poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju;

2) protokół powypadkowy;

3) dwie fotografie owymiarach 30 x 35 mm, podpisane czytelnie na odwrocie imieniem inazwiskiem;

4) zgodę na przetwarzanie danych osobowych.

1)

Z  miany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone wDz. U. z2008r. Nr216, poz.1367, Nr225, poz.1486, Nr227, poz.1505, Nr234, poz.1570 iNr237, poz.1654, z2009r. Nr6, poz.33, Nr22, poz.120, Nr26, poz.157, Nr38, poz.299, Nr92, poz.753, Nr97, poz.800, Nr98, poz.817, Nr111, poz.918, Nr118, poz.989, Nr157, poz.1241, Nr161, poz.1278 iNr178, poz.1374, z2010r. Nr50, poz.301, Nr107, poz.679, Nr125, poz.842, Nr127, poz.857, Nr165, poz.1116, Nr182, poz.1228, Nr205, poz.1363, Nr225, poz.1465, Nr238, poz.1578 iNr257, poz.1723 i1725, z2011r. Nr45, poz.235, Nr73, poz.390, Nr81, poz.440, Nr106, poz.622, Nr112, poz.654, Nr113, poz.657, Nr122, poz.696, Nr138, poz.808, Nr149, poz.887, Nr171, poz.1016, Nr205, poz.1203 iNr232, poz.1378 oraz z2012r. poz.123.

 Dziennik Ustaw –2– Poz. 345

6. Zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie dostarcza się wprzypadku, gdy wojskowa komisja lekarska nie wydała jeszcze orzeczenia, októrym mowa wust.5 pkt 1, aistnieje natychmiastowa konieczność dalszego leczenia wpodmiocie leczniczym choroby lub urazu nabytego podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa.

7. Wprzypadku gdy wniosek nie spełnia wymagań określonych wust.5, szef jednostki organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej właściwej do spraw zdrowia wzywa osobę poszkodowaną albo osobę przez nią upoważnioną do uzupełnienia wniosku wterminie 30 dni pod rygorem odmowy wydania legitymacji.

8. Odmowa wydania legitymacji następuje wdrodze postanowienia, na które służy zażalenie do Ministra Obrony Narodowej. §

3. Legitymacja zawiera następujące dane:

1) mię, nazwisko inumer PESEL osoby poszkodowanej, awprzypadku gdy nie posiada numeru PESEL – rodzaj, serię i inumer dokumentu potwierdzającego jej tożsamość;

2) adres zamieszkania osoby poszkodowanej;

3) miejsce oraz termin służby/pracy poza granicami państwa osoby poszkodowanej;

4) miejsce służby/pracy wkraju;

5) określenie terminu ważności legitymacji;

6) miejsce idatę wydania;

7) kod schorzenia według ICD-10;

8) numer legitymacji. § 4.

1. Legitymację odbiera się osobiście po przedstawieniu dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.

2. Legitymację może również odebrać osoba upoważniona przez osobę poszkodowaną po przedstawieniu do wglądu:

1) dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby upoważnionej;

2) upoważnienia do odebrania legitymacji wimieniu osoby poszkodowanej.

3. Osoba odbierająca legitymację potwierdza odbiór tego dokumentu własnoręcznym, czytelnym podpisem. § 5.

1. Wymiany legitymacji dokonuje się na wniosek osoby poszkodowanej lub osoby przez nią upoważnionej, wterminie 30 dni od dnia jego otrzymania, wprzypadku:

1)  miany danych personalnych wpisanych do legitymacji; z

2)  szkodzenia lub zniszczenia; u

3) braku miejsca na dalsze wpisy.

2. Wprzypadku wymiany legitymacji osoba poszkodowana zwraca dotychczasową legitymację szefowi jednostki organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej właściwej do spraw zdrowia. § 6.

1. W przypadku utraty legitymacji lub upływu terminu jej ważności Minister Obrony Narodowej, na wniosek osoby poszkodowanej lub osoby przez nią upoważnionej, wydaje nową legitymację wterminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku, októrym mowa w§ 2 ust.3.

2. Wprzypadku utraty legitymacji do wniosku należy dołączyć oświadczenie outracie legitymacji idwie podpisane fotografie, awprzypadku upływu terminu ważności legitymacji – wyłącznie odpowiednio orzeczenie albo zaświadczenie, októrym mowa w§ 2 ust.5 pkt 1.

 Dziennik Ustaw –3– Poz. 345

3. Wprzypadkach, októrych mowa wust.1 i2, przepis § 2 ust.7 stosuje się odpowiednio.

4. W przypadku odzyskania utraconej legitymacji osoba poszkodowana zwraca ją szefowi jednostki organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej właściwej do spraw zdrowia wterminie 14 dni od dnia jej odzyskania. §

7. Legitymacje wydane na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia wżycie rozporządzenia zachowują moc obowiązującą do czasu upływu terminu ich ważności bądź zaistnienia okoliczności uzasadniających ich wymianę, októrych mowa wrozporządzeniu. §

8. Rozporządzenie wchodzi wżycie zdniem 30 marca 2012r.2) Minister Obrony Narodowej: T. Siemoniak

2)

N  iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej zdnia 9 listopada 2007r. wsprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia przysługujące osobie poszkodowanej podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa (Dz. U. Nr216, poz.1608 oraz z2010r. Nr137, poz.918).

 Dziennik Ustaw –4– Poz. 345

Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej zdnia 23 marca 2012 r. (poz. 345)

A

A

Załącznik nr1

WZÓR LEGITYMACJI OSOBY POSZKODOWANEJ POZA GRANICAMI PAŃSTWA

Fotografia o wymiarach 30 x 35 mm

podpis posiadacza legitymacji

okładka przód

Nazwisko ................................................................. Imię  .......................................................................... PESEL lub rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość:  .................................. .................................................................................. Adres zamieszkania  ................................................. ............................................................................ .................................................................................. Schorzenia wg ICD-10  .............................................. .................................................................................. Termin ważności  ......................................................

strona 1

Miejsce służby/pracy w kraju .................................... Adres ........................................................................ ..................................................................................

Miejsce służby/pracy poza granicami państwa .................................................................................. .................................................................................. Nazwa jednostki ....................................................... Termin ......................................................................

Nr legitymacji: 123456 2 3

Nr legitymacji: 123456

strona 2

strona 3

 Dziennik Ustaw –5– Poz. 345

Zmiany dotyczące danych zawartych na stronach 2 i 3 legitymacji

Legitymacja poświadcza uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 47b ust. 1 i 1a ustawy zdnia 27 sierpnia 2004 r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, zpóźn. zm.)

.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. ..................................................................................

(data i miejsce wydania)

.................................................................................. ..................................................................................

mp.

.................................................................................. .................................................................................. Nr legitymacji: 123456 4 5 Nr legitymacji: 123456

strona 4

strona 5

Zmiany dotyczące danych zawartych na stronach 2 i 3 legitymacji

.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. Nr legitymacji: 123456 6

strona 6

okładka tył

 Dziennik Ustaw –6– Poz. 345

Załącznik nr 2

WZÓR WNIOSEK o wydanie legitymacji Na podstawie § 2 ust. 3 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej zdnia 23 marca 2012r. wsprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi iweteranowi poszkodowanemu, wzwiązku zart. 47b ust. 1 ustawy zdnia 27 sierpnia 2004r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z2008r. Nr164, poz. 1027, zpóźn. zm.), zwracam się zwnioskiem owydanie legitymacji.

1. Nazwisko: ................................................................................................................................................................................

2. Imię: ........................................................................................................................................................................................

3.  ESEL osoby poszkodowanej, a w przypadku gdy nie posiada numeru PESEL – rodzaj, serię i numer dokumentu P potwierdzającego jej tożsamość: ............................................................................................................................................

4. Adres: ..................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................

5. Miejsce służby/pracy: ............................................................................................................................................................. Adres: .....................................................................................................................................................................................

6. Miejsce służby/pracy poza granicami państwa: ..................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ Nazwa jednostki: .................................................................................................................................................................... Termin: ...................................................................................................................................................................................

7. Dane osoby upoważnionej: Nazwisko: ............................................................................................................................................................................... Imię: ....................................................................................................................................................................................... PESEL: ................................................................................................................................................................................... Adres: ..................................................................................................................................................................................... Telefon kontaktowy: ..............................................................................................................................................................

............................................................................

(miejsce idata wypełnienia wniosku)

............................................................................

(czytelny podpis osoby poszkodowanej lub upoważnionej)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pou c z e ni e Do wniosku dołącza się:

1)  dpowiednio orzeczenie wojskowej komisji lekarskiej wsprawie zdolności do pełnienia zawodowej służby wojskowej lub zaświadczeo nie lekarskie lekarza prowadzącego leczenie albo zaświadczenie zastępcy kierownika do spraw medycznych podmiotu leczniczego, októrym mowa wart. 4 ust. 1 pkt 3 ustawy zdnia 15 kwietnia 2011r. odziałalności leczniczej (Dz.U. Nr112, poz. 654, zpóźn. zm.), potwierdzające doznanie urazu lub choroby podczas pełnienia służby poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju;

2) protokół powypadkowy;

3) dwie fotografie owymiarach 30 x 35 mm, podpisane czytelnie na odwrocie imieniem inazwiskiem;

4) zgodę na przetwarzanie danych osobowych.



Dziennik Ustaw Poz. 345 z 2012 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1555 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt K 9/12

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1554 z 20122012-12-31

  Wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 20 grudnia 2012 r. sygn. akt K 28/11

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1553 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów wójta gminy Zawonia w województwie dolnośląskim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1552 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przedterminowych wyborów burmistrza Raciąża w województwie mazowieckim

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1551 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 9 listopada 2012 r. o umorzeniu należności powstałych z tytułu nieopłaconych składek przez osoby prowadzące pozarolniczą działalność

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1550 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów deklaracji podatkowych dla podatku od towarów i usług

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1549 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania opłat pobieranych przez jednostkę badawczą lub certyfikującą za czynności związane z badaniami i certyfikacją wyrobów przeznaczonych na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1548 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1547 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych dziedzinowych gromadzonych w systemie informacji oświatowej oraz terminów przekazywania niektórych danych do bazy danych systemu informacji oświatowej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1546 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu wykonywania budżetu państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1545 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1544 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 23 listopada 2012 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z podwyższeniem wieku emerytalnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1543 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1542 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie – Regulamin urzędowania sądów powszechnych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1541 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu podziału części oświatowej subwencji ogólnej dla jednostek samorządu terytorialnego w roku 2013

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1540 z 20122012-12-31

  Ustawa z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o podatku tonażowym oraz niektórych innych ustaw

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1539 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie płatności w ramach programów finansowanych z udziałem środków europejskich oraz przekazywania informacji dotyczących tych płatności

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1538 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie kryteriów i trybu dokonywania oceny pracy nauczyciela, trybu postępowania odwoławczego oraz składu i sposobu powoływania zespołu oceniającego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1537 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu przesyłania deklaracji i podań oraz rodzajów podpisu elektronicznego, którymi powinny być opatrzone

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1536 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym utworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1535 z 20122012-12-31

  Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rejestru instytucji szkoleniowych