Dziennik Ustaw Poz. 1628 z 2013

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie wzoru wniosku o wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej, wzoru wniosków o wpis na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego oraz wzoru zaświadczenia o wpisie na te listy
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2013-12-23
Data wydania:	2013-12-16
Data wejscia w życie:	2014-01-01
Data obowiązywania:	2014-01-01

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 1628 z 2013

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 23 grudnia 2013 r. Poz. 1628

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH

1) zdnia 16 grudnia 2013r. wsprawie wzoru wniosku owpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej, wzoru wniosku owpis na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego oraz wzoru zaświadczenia owpisie na te listy Na podstawie art.29 ust.11 ustawy zdnia 22 sierpnia 1997r. oochronie osób imienia (Dz. U. z2005r. Nr145, poz. 1221, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: § 1. Określa się: 1)  wzór wniosku o wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej, który stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2)  wzór wniosku o wpis na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego, który stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3)  wzór zaświadczenia o wpisie na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej, który stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4)  wzór zaświadczenia o  wpisie na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego, który stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia. § 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2014 r. Minister Spraw Wewnętrznych: wz. P. Stachańczyk

1)

2)

Minister Spraw Wewnętrznych kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z  dnia 18 listopada 2011  r. w  sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. Nr248, poz.1491). Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 104, poz. 708, z 2008 r. Nr 171, poz. 1055 iNr180, poz.1112, z2009r. Nr98, poz.817, z2010r. Nr47, poz.278, Nr182, poz.1228 iNr229, poz.1496, z2011r. Nr106, poz.622, Nr170, poz.1015 iNr171, poz.1016, z2012r. poz.908 oraz z2013r. poz.628 i829.

 Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 1628

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 16 grudnia 2013 r. (poz. 1628)

O

Załącznik nr 1

WZÓR WNIOSKU O WPIS NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW OCHRONY FIZYCZNEJ

…………………………………..

(miejscowość, data)

Komendant Wojewódzki/Stołeczny* Policji w …………………………………………….. Wnoszę o dokonanie wpisu na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej

I. Dane wnioskodawcy**: 

1. Nazwisko ………………………………………………………………………………………….

2. Imię (imiona) ………………………………………………………………………………………….

3. Imię ojca ……………………………………….

5. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) ……………………………………….

7. Nr PESEL (jeżeli osoba, której wpis dotyczy, go posiada)

8. 6.

4. Imię matki …………………………………………. Miejsce urodzenia …………………………………………. Obywatelstwo …………………………………………..

9.

Pełnione funkcje (informacja o pełnieniu funkcji członka organu zarządzającego, prokurenta lub pełnomocnika ustanowionego do kierowania działalnością koncesjonowaną lub prowadzeniu koncesjonowanej działalności gospodarczej jako przedsiębiorca indywidualny lub wspólnik osobowej spółki handlowej, ze wskazaniem pełnionej funkcji oraz numeru koncesji):

…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………...

 Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 1628

10.

Adres zamieszkania (województwo, gmina – dzielnica, miejscowość, kod pocztowy, poczta, ulica, nr domu, nr lokalu) ………………………………………………………………..

11.

…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Dane opcjonalne – adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania

(województwo, gmina – dzielnica, miejscowość, kod pocztowy, poczta, ulica, nr domu, nr lokalu), nr telefonu, adres poczty elektronicznej………………………………………….

…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

….…….…………………………………..

(czytelny podpis wnioskodawcy)

II. Objaśnienia:

* Niepotrzebne skreślić. ** Wniosek należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami.

III. Pouczenie:

1. Do wniosku dołącza się:

1) świadectwo ukończenia gimnazjum albo ośmioklasowej szkoły podstawowej albo siedmioklasowej szkoły podstawowej;

2) oświadczenie wnioskodawcy: a) o posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych, b) o niekaralności za przestępstwa umyślne oraz nietoczeniu się przeciwko wnioskodawcy postępowania karnego o takie przestępstwa;

3) orzeczenie lekarskie, o którym mowa w art. 26 ust. 3 pkt 7 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (Dz. U. z 2005 r. Nr 145, poz. 1221, z późn. zm.);

4) orzeczenie psychologiczne, o którym mowa w art. 26 ust. 3 pkt 7 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia;

5) dokument potwierdzający przygotowanie teoretyczne i praktyczne w zakresie wyszkolenia strzeleckiego, samoobrony, technik interwencyjnych oraz znajomość przepisów prawa związanych z wykonywaniem ochrony osób i mienia;

6) pozytywną decyzję w sprawie uznania kwalifikacji w zawodzie – pracownik ochrony fizycznej, nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (dokument załącza osoba, która nabyła kwalifikacje w trybie określonym w ustawie z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394)).

2. Kwalifikowany pracownik ochrony fizycznej jest obowiązany do zawiadomienia właściwego komendanta wojewódzkiego (Komendanta Stołecznego) Policji o zmianie danych objętych wpisem w terminie 14 dni od dnia jej powstania.

 Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 1628

Załącznik nr 2

WZÓR WNIOSKU O WPIS NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW ZABEZPIECZENIA TECHNICZNEGO

…………………………………..

(miejscowość, data)

Komendant Wojewódzki/Stołeczny* Policji w ……………………………………………..

Wnoszę o dokonanie wpisu na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego.

I. Dane wnioskodawcy**:

1. Nazwisko ………………………………………………………………………………………….. 2 Imię (imiona) …………………………………………………………………………………………..

3. Imię ojca ……………………………………..

5. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) ……………………………………..

7. Nr PESEL(jeżeli osoba, której wpis

dotyczy, go posiada)

4.

Imię matki ………………………………………….

6.

Miejsce urodzenia ………………………………………….

8.

Obywatelstwo …………………………………………..

9.

Pełnione funkcje (informacja o pełnieniu funkcji członka organu zarządzającego, prokurenta lub pełnomocnika ustanowionego do kierowania działalnością koncesjonowaną lub prowadzeniu koncesjonowanej działalności gospodarczej jako przedsiębiorca indywidualny lub wspólnik osobowej spółki handlowej, ze wskazaniem pełnionej funkcji oraz numeru koncesji):

…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………...

 Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 1628

10.

Adres zamieszkania (województwo, gmina – dzielnica, miejscowość, kod pocztowy, poczta, ulica, nr domu, nr lokalu) ………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

11. Dane opcjonalne – adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania (województwo, gmina – dzielnica, miejscowość, kod pocztowy, poczta, ulica, nr domu, nr lokalu), nr telefonu, adres poczty elektronicznej: ……………………………………

……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………

….…….…………………………………..

(czytelny podpis wnioskodawcy)

II. Objaśnienia:

* Niepotrzebne skreślić. ** Wniosek należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami.

III. Pouczenie:

1. Do wniosku dołącza się:

1) dokument potwierdzający wykształcenie, o którym mowa w art. 27 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (Dz. U. z 2005 r. Nr 145, poz. 1221, z późn. zm.);

2) oświadczenie wnioskodawcy: a) o posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych, b) o niekaralności za przestępstwa umyślne oraz nietoczeniu się przeciwko wnioskodawcy postępowania karnego o takie przestępstwa;

3) orzeczenie lekarskie, o którym mowa w art. 27 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia;

4) pozytywną decyzję w sprawie uznania kwalifikacji w zawodzie – pracownik ochrony zabezpieczenia technicznego, nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (dokument załącza osoba, która nabyła kwalifikacje w trybie określonym w ustawie z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394)).

2. Kwalifikowany pracownik ochrony zabezpieczenia technicznego jest obowiązany do zawiadomienia właściwego komendanta wojewódzkiego (Komendanta Stołecznego) Policji o zmianie danych objętych wpisem w terminie 14 dni od dnia jej powstania.

 Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 1628

Załącznik nr 3

WZÓR ZAŚWIADCZENIA O WPISIE NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW OCHRONY FIZYCZNEJ

……………………………………..

(organ wydający zaświadczenie)

……………………………..

(miejscowość i data)

ZAŚWIADCZENIE NR …………* Zaświadcza się, że Pan(i) ............................................................................................................

(imię, nazwisko)

…………………………………………………………………………………………………...

(numer PESEL, o ile został nadany)

……………...............................................…………....................................................................

(data urodzenia dla osób nieposiadających numeru PESEL )

zamieszkały(-ła) ............................................................................................................................. został(a) wpisany(-na) na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej.

pieczęć okrągła organu

pieczątka i podpis wystawiającego zaświadczenie

* Numer zaświadczenia zgodny z numerem porządkowym wpisu na liście kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej.

 Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 1628

Załącznik nr 4

WZÓR ZAŚWIADCZENIA O WPISIE NA LISTĘ KWALIFIKOWANYCH PRACOWNIKÓW ZABEZPIECZENIA TECHNICZNEGO

……………………………………..

(organ wydający zaświadczenie)

……………………………..

(miejscowość i data)

ZAŚWIADCZENIE NR …………* Zaświadcza się, że Pan(i) ............................................................................................................

(imię, nazwisko)

…………………………………………………………………………………………………...

(numer PESEL, o ile został nadany)

……………...............................................…………....................................................................

(data urodzenia dla osób nieposiadających numeru PESEL)

zamieszkały(-ła) ............................................................................................................................. został(a) wpisany(-na) na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego.

pieczęć okrągła organu

pieczątka i podpis wystawiającego zaświadczenie

* Numer zaświadczenia zgodny z numerem porządkowym wpisu na liście kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego.

 



Dziennik Ustaw Poz. 1628 z 2013 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1742 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie wymagań dotyczących sprawności technicznej sprzętu przeznaczonego do stosowania środków ochrony roślin

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1741 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji rządowego programu wspierania osób uprawnionych do świadczenia pielęgnacyjnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1740 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie wysokości wynagrodzenia członków i personelu pomocniczego komisji regulacyjnych działających na podstawie ustaw o stosunku Państwa do kościołów oraz związków wyznaniowych w roku 2014

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1739 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie dokumentowania działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1738 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Transportowemu Dozorowi Technicznemu

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1737 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie przeprowadzania ochronnych szczepień lisów wolno żyjących przeciwko wściekliźnie

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1736 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 31 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wieloletniej prognozy finansowej jednostki samorządu terytorialnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1735 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2013 r. w sprawie kwot wartości zamówień oraz konkursów, od których jest uzależniony obowiązek przekazywania ogłoszeń Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1734 z 20132013-12-31

  Ustawa z dnia 22 listopada 2013 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1733 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie szczegółowych zasad użycia oddziałów i pododdziałów Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej w czasie stanu wyjątkowego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1732 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 17 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowych zasad zatrudniania pracowników w jednostkach wojskowych przewidzianych do użycia lub pobytu poza granicami państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1731 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie wykonywania przez operatorów pocztowych zadań na rzecz obronności, bezpieczeństwa państwa i bezpieczeństwa i porządku publicznego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1730 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stanowisk służbowych w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym oraz wymagań w zakresie wykształcenia i kwalifikacji zawodowych, jakie powinni spełniać funkcjonariusze na poszczególnych stanowiskach służbowych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1729 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Generalnej Dyrekcji Ochrony Środowiska

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1728 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 27 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie udzielania wsparcia nowej inwestycji z Funduszu Strefowego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1727 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 27 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie pomocy publicznej udzielanej przedsiębiorcom działającym na podstawie zezwolenia na prowadzenie działalności gospodarczej na terenach specjalnych stref ekonomicznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1726 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowych wymagań, jakie powinien spełnić podmiot wnioskujący o wyznaczenie go jako jednostkę uprawnioną, sposobu i trybu przeprowadzania kontroli oraz wzoru sprawozdania oceniającego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1725 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie dopuszczenia jednostkowego pojazdu

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1724 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie wprowadzenia programu zwalczania gąbczastej encefalopatii bydła na 2014 r.

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1723 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie Systemu Wspomagania Decyzji Państwowej Straży Pożarnej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1722 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie zwolnień od podatku od towarów i usług oraz warunków stosowania tych zwolnień