Dziennik Ustaw Poz. 428 z 2013

Tytuł:	Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 3 kwietnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów kart wpisu i wzorów kart zapytania o dane w Systemie Informacyjnym Schengen oraz sposobu ich wypełniania
Status aktu prawnego:	Obowiązujący
Data ogłoszenia:	2013-04-05
Data wydania:	2013-04-03
Data wejscia w życie:	2013-04-09
Data obowiązywania:	2013-04-09

Treść dokumentu: Dziennik Ustaw Poz. 428 z 2013

DZIENNIK USTAW

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 5 kwietnia 2013 r. Poz. 428

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH

1) z dnia 3 kwietnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów kart wpisu i wzorów kart zapytania o dane w Systemie Informacyjnym Schengen oraz sposobu ich wypełniania Na podstawie art. 22 ust. 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o udziale Rzeczypospolitej Polskiej w Systemie Informacyjnym Schengen oraz Wizowym Systemie Informacyjnym (Dz. U. Nr 165, poz. 1170, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: §

1. W rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 5 października 2011 r. w sprawie wzorów kart wpisu i wzorów kart zapytania o dane w Systemie Informacyjnym Schengen oraz sposobu ich wypełniania (Dz. U. Nr 237, poz. 1415) załączniki nr 1–18 otrzymują odpowiednio brzmienie określone w załącznikach nr 1–18 do niniejszego rozporządzenia. §

2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem określonym w decyzji Rady, zgodnie z art. 55 ust. 2 rozporządzenia (WE) nr 1987/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 20 grudnia 2006 r. w sprawie utworzenia, funkcjonowania i użytkowania Systemu Informacyjnego Schengen drugiej generacji (SIS II) (Dz. Urz. UE L 381 z 28.12.2006, str. 4).3) Minister Spraw Wewnętrznych: wz. P. Stachańczyk

1)

2)

3)

Minister Spraw Wewnętrznych kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. Nr 248, poz. 1491). Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 195, poz. 1198 i Nr 216, poz. 1367 oraz z 2010 r. Nr 41, poz. 233, Nr 81, poz. 531 i Nr 239, poz.

1593. Zgodnie z decyzją Rady z dnia 7 marca 2013 r. ustalającą datę rozpoczęcia stosowania rozporządzenia (WE) nr 1987/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie utworzenia, funkcjonowania i użytkowania systemu informacyjnego Schengen drugiej generacji (SIS II) (Dz. Urz. UE 2013, poz. 158) niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 9 kwietnia 2013 r.

Dziennik Ustaw

–2–

Poz. 428

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 3 kwietnia 2013 r. (poz. 428)

Załącznik nr 1 WZÓR

KARTA WPISU DANYCH SIS OSOBA

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu.

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2 3

osoba poszukiwana do tymczasowego aresztowania w celu wydania jej przez pa stwo obce na podstawie wniosku o wydanie (s d, prokuratura); osoba poszukiwana do tymczasowego aresztowania w celu przekazania osoby ciganej na podstawie europejskiego nakazu aresztowania (s d, prokuratura); wiadek wezwany do stawienia si przed s dem lub prokuratorem w zwi zku z post powaniem karnym lub post powaniem karnym skarbowym lub podejrzany wezwany do stawienia si przed prokuratorem w zwi zku z post powaniem karnym lub post powaniem karnym skarbowym, który jest poszukiwany, lub oskar ony wezwany do stawienia si przed s dem w zwi zku z post powaniem karnym lub post powaniem karnym skarbowym w celu poniesienia odpowiedzialno ci za czyny, za które jest poszukiwany, lub skazany, wobec którego powinien zosta wykonany wyrok w sprawie karnej lub w sprawie o przest pstwo skarbowe, lub skazany wezwany do stawienia si w celu odbycia kary pozbawienia wolno ci — dla ustalenia miejsca jego pobytu (s d, prokuratura); cudzoziemiec, o którym mowa w art 134a ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r o cudzoziemcach (Dz U z 2011 r Nr 264, poz 1573, z pó n zm ) (Szef Urz du do Spraw Cudzoziemców); osoba zaginiona (Policja); osoba zaginiona, która dla jej ochrony lub w celu zapobiegania stwarzanym przez ni zagro eniom powinna zosta oddana do wła ciwej placówki opieku czej lub leczniczej (Policja); przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne); przeprowadzenie kontroli, której celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna);

przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego);

4 5 6 7 8

9 10

przeprowadzenie kontroli, której celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego).

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*.

F. To samo

1 Nazwisko:

główna

2 Imi : 4 Płe :

1. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

3 Kategoria to samo ci: 5 Data urodzenia: 6 Nazwisko rodowe: 8 Miejsce urodzenia:

7 Nazwiska poprzednio u ywane: 9 Obywatelstwo:

Wypełnienie pól 1–5 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 3, 4 i 9 nale y u y warto ci katalogowych*. * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS.

STRONA 1/4

Dziennik Ustaw

–3–

Poz. 428

2. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Znak szczególny 1: 3 Budowa, sylwetka: 5 Kolor oczu: 7 Kolor skóry: 9 Ucho: 11 Z by: 13 Ostrze enia dotycz ce osoby: 15 Fryzura: 17 Zarost: 2 Znak szczególny 2: 4 Kształt twarzy: 6 Typ oczu: 8 Nos: 10 Broda, podbródek: 12 Sposób chodzenia: 14 Karnacja osoby: 16 Rodzaje przest pstw: 18 Kolor włosów:

Wypełnienie pola 16 jest obligatoryjne w przypadku zaznaczenia w cz ci D jednego z pól 1–3 lub 5–10. Do wypełnienia pól nale y u y warto ci katalogowych*.

3. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci 3, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

4. Odciski palców:

1 Dane binarne: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci 4, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

5. Nakaz aresztowania:

1 Dane binarne: 3 Rodzaj pliku: 5 Miejsce wykonania zdj cia: 7 Data wykonania zdj cia:

Wypełnienie pól mo liwe tylko w przypadku zaznaczenia w cz ci D pola

2. W przypadku wypełnienia cz ci 5, wypełnienie pól 1 i 3 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 3 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Rozmiar pliku:: 4 Rozdzielczo : 6 Referencja narodowa:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/4

Dziennik Ustaw

G. To samo przywłaszczona**

–4–

Poz. 428

1. Cechy identyfikacyjne:

1 Nazwisko: 3 Data urodzenia: 4 Nazwisko rodowe: 6 Znaki szczególne: 7 Informacje dodatkowe o osobie: 8 Aliasy:

Wypełnienie pola 3 jest obligatoryjne. W przypadku wypełnienia pola 8, wypełnienie pól 1, 3 oraz przynajmniej jednej z cz ci 2, 3 lub 4 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Imi :

5 Nazwiska poprzednio u ywane:

2. Dokument:

1 Organ wydaj cy dokument: 2 Data wydania dokumentu: 3 Numer 1 dokumentu: 4 Numer 2 dokumentu:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci 2 wypełnienie pól 1, 2, 3 i 4 jest obligatoryjne.

3. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci 3, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

4. Odciski palców:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci 4, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS ** Cz G wypełni wył cznie w przypadku, gdy w cz ci F pole 1 3 przyjmie warto „To samo

przywłaszczona”

STRONA 3/4

Dziennik Ustaw

H. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

–5–

Poz. 428

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

STRONA 4/4

Dziennik Ustaw

–6–

Poz. 428

Załącznik nr 2

WZÓR

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − BANKNOT (O SPISANYCH NUMERACH)

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2 zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*.

F. Cechy identyfikacyjne:

1 Waluta: 3 Numer 1: 5 Inny numer identyfikuj cy banknot: 2 Nominał: 4 Numer 2: 6 Oznaczenie sposobu zabezpiecze :

Wypełnienie pól 1, 2 i 3 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 1 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

G. Zakres:

1 Pa stwo: 2 Zakres:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci G, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych*.

H. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

Dziennik Ustaw

–7–

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 3

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − BRO PALNA

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu.

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. Podstawa prawna wpisu:

1. 2.

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*.

F. Cechy identyfikacyjne:

1. Rodzaj broni:

3. Marka broni:

5. Numer broni:

Wypełnienie pól 1,3 i 5 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 1 i 3 nale y u y warto ci katalogowych*.

2. Kaliber:

4. Model:

G. Zestaw oznacze RFID:

1. Identyfikator zestawu:

2. Numer/Numery:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci G, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

H. Zdj cie:

1. Dane binarne/Nazwa pliku:

2. Najbardziej istotne:

4. Rodzaj zdj cia:

6. Rodzaj pliku:

8. Data wykonania zdj cia:

9. Miejsce wykonania zdj cia:

10. Referencja narodowa:

3. Jako dla automatyzacji:

5. Rozmiar pliku:

7. Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1. Nazwa organu:

2. Adres do korespondencji zwrotnej:

3. Znak sprawy:

4. Imi i nazwisko sporz dzaj cego:

5. Telefon kontaktowy:

6. Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7. Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS.

Dziennik Ustaw

–8–

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 4

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − DOWÓD REJESTRACYJNY POJAZDU

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

2

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Kraj wydania dokumentu: 2 Data zgłoszenia utraty dokumentu: 3 Marka pojazdu: 5 Seria i numer dokumentu 1: 7 Numer rejestracyjny pojazdu: 8 Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy: 8 1 Status potwierdzenia: 8 2 Numer standardowy: TAK NIE 4 Model pojazdu: 6 Seria i numer dokumentu 2:

Wypełnienie pól 1–4 oraz jednego z pól: 5, 7 lub 8 jest obligatoryjne Pole 6 mo na wypełni , gdy pole 5 jest wypełnione W przypadku wypełnienia pola 8, wypełnienie pola 8 1 i zaznaczenie warto ci w polu 8 2 jest obligatoryjne W polach 5 i 6 dopuszcza si wpisanie wył cznie numeru dokumentu, je eli dokument nie posiada oznaczenia serii Do wypełnienia pól 1, 3 i 8 1 nale y u y warto ci katalogowych*

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Nazwisko posiadacza dokumentu: 3 Data urodzenia posiadacza dokumentu: 4 Płe posiadacza dokumentu: 6 Data wydania dokumentu:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pola 4 nale y u y warto ci katalogowych* * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

2 Imi posiadacza dokumentu:

5 Miejsce wydania dokumentu:

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

–9–

Poz. 428

H. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

I. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np adres pocztowy lub numer faksu * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 10 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 5

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − KONTENER

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne); przeprowadzenie kontroli, której celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna); przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); przeprowadzenie kontroli, której celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe)

2 3

4

5

6

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Cechy identyfikacyjne:

1 Numer identyfikacyjny kontenera (BIC): 2 Ostrze enia: 3 Inne numery identyfikacyjne kontenera:

Wypełnienie pola 1 jest obligatoryjne Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

G. Wysoko :

1 Wysoko : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci G, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

H. Długo :

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 11 –

Poz. 428

I. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu: 2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

J. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci J, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

K. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 12 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 6

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − PAPIERY WARTO CIOWE I RODKI PŁATNICZE

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

2

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj: 3 Numer konta: 4 Numer ISIN:

Wypełnienie pól 1, 2 i 4 jest obligatoryjne Pole 3 wypełni wył cznie w przypadku, gdy pole 1 przyjmie warto Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych* „Czek bankowy” lub „Karta bankomatowa”

2 Wystawca/Emitent:

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Waluta: 3 Data wydania: 4 Kod identyfikacyjny banku BIC: 6 Warto nominalna: 5 Jurysdykcja: 7 Oddział banku: 2 Nominał:

8 Data utraty: 9 Data wa no ci: 10 Organ wydaj cy: 12 Oznaczenie sposobu zabezpieczenia: 11 Rynek obrotu: 13 Seria:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pól 1 i 12 nale y u y warto ci katalogowych*

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 13 –

Poz. 428

H. Zakres

1 Zakres: 2 Pa stwo:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Zdj cie

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

J. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres poczty lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 14 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 7

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − POJAZD SILNIKOWY O POJEMNO CI SILNIKA PRZEKRACZAJ CEJ 50 cm3, PRZYCZEPA I NACZEPA O MASIE WŁASNEJ PRZEKRACZAJ CEJ 750 kg, PRZYCZEPA TURYSTYCZNA

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja,

organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne);

2 przeprowadzenie kontroli, której celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli

skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna);

3 przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa

pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego);

4 przeprowadzenie kontroli, której celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra

5 zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa,

Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe);

6 zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw

wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe) Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne Pole 1, 2, 3 lub 4 wypełni wył cznie w przypadku pojazdu silnikowego o pojemno ci silnika przekraczaj cej 50 cm3

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj pojazdu: 3 Model: 5 Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy: 5 1 Status potwierdzenia: 5 2 Numer standardowy: TAK NIE 2 Marka: 4 Numer rejestracyjny pojazdu:

Wypełnienie pól 1, 2, 3 oraz jednego z pól 4 lub 5 jest obligatoryjne W przypadku wypełnienia pola 5, wypełnienie pola 5 1 i zaznaczenie warto ci w polu 5 2 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 1, 2 i 5 1 nale y u y warto ci katalogowych*

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Kraj rejestracji: 3 Ostrze enia: 2 Kolor/Kolory: 4 Rok produkcji:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pól 2 i 3 nale y u y warto ci katalogowych* * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

H. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu:

– 15 –

Poz. 428

2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne

I. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

J. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np adres pocztowy lub numer faksu * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 16 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 8

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − SILNIK PRZYCZEPNY

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

2

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj silnika: 3 Numer seryjny:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 1 i 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Rodzaj paliwa:

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Rok produkcji: 3 Producent silnika: 5 Producent i numer seryjny:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. Do wypełnienia pól 3 i 4 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Typ/Model: 4 Kolor/Kolory:

H. Moc:

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu: 2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 17 –

Poz. 428

J. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci J, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

K. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 18 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 9

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − URZ DZENIE PRZEMYSŁOWE

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe)

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj: 3 Numer rejestracyjny: 4 Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy: 4 1 Status potwierdzenia: 4 2 Numer standardowy: TAK NIE 2 Numer silnika:

Wypełnienie pola 1 oraz jednego z pól 2, 3 lub 4 jest obligatoryjne W przypadku wypełnienia pola 4, wypełnienie pola 4 1 i zaznaczenie warto ci w polu 4 2 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 1 i 4 1 nale y u y warto ci katalogowych*

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Kraj rejestracji urz dzenia przemysłowego: 3 Typ urz dzenia przemysłowego: 5 Numer flotowy: 7 Kolor/Kolory: 2 Marka urz dzenia przemysłowego: 4 Numer seryjny: 6 Marka silnika: 8 Ostrze enia:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pól 1, 7 i 8 nale y u y warto ci katalogowych*

H. Moc silnika:

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

I. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu:

– 19 –

Poz. 428

2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne

J. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci J, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

K. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np adres pocztowy lub numer faksu * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 20 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 10

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − STATEK POWIETRZNY

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne); przeprowadzenie kontroli, której celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna); przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); przeprowadzenie kontroli, której celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

2

3

4

5

6

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj statku powietrznego: 2 Numer ICAO:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych*

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Przewo nik: 3 Model z roku: 5 Kraj rejestracji: 7 Model: 9 Kolor/Kolory: 2 Liczba silników: 4 Indywidualna nazwa statku: 6 Marka: 8 Numer seryjny: 10 Ostrze enia:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pól 5, 9 i 10 nale y u y warto ci katalogowych*

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 21 –

Poz. 428

H. Długo :

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Szeroko :

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

J. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu: 2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci J, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

K. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci K, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

L. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 22 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 11

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − STATEK WODNY

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2 3

przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne);

przeprowadzenie kontroli, której celem jest ciganie przest pstw oraz zapobieganie zagro eniom bezpiecze stwa publicznego (Policja, organy kontroli skarbowej, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna);

przeprowadzenie niejawnego nadzorowania, którego celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego); przeprowadzenie kontroli, której celem jest zapobieganie powa nym zagro eniom wewn trznego i zewn trznego bezpiecze stwa pa stwa (Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, Agencja Wywiadu, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Kontrwywiadu Wojskowego, Słu ba Wywiadu Wojskowego);

4

5 6

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe)

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj statku wodnego: 3 Numer rejestracyjny: 5 Numer identyfikacyjny kadłuba: 2 Liczba kadłubów: 4 Numer certyfikatu: 6 Numer zewn trzny:

Wypełnienie pól 1 i 2 oraz jednego z pól 3, 4, 5 lub 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych* Je eli statek wyposa ony jest w silnik, nale y dodatkowo wypełni i doł czy cz ci F–I zał cznika nr 8 do rozporz dzenia

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Materiał kadłuba: 4 Liczba silników: 7 Model: 10 Kolor/Kolory: 2 Model z roku: 5 Kraj rejestracji: 8 Numer agla: 11 Ostrze enia: 3 Liczba masztów: 6 Marka: 9 Nazwa statku: 12 Numer fabryczny:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pól 1, 5, 10 i 11 nale y u y warto ci katalogowych* Pole 8 nale y wypełni tylko wtedy, gdy dokonujemy wpisu łodzi aglowej

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 23 –

Poz. 428

H. Długo :

1 Warto : 2 Jednostka miary:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Zestaw oznacze RFID:

1 Identyfikator zestawu: 2 Numer:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci I, wypełnienie pola 2 jest obligatoryjne.

J. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci J, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

K. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 24 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 12

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − TABLICA REJESTRACYJNA POJAZDU

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu.

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*.

F. Cechy identyfikacyjne:

1 Kraj rejestracji: 3 Data utraty:

Wypełnienie pola 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Numer rejestracyjny:

G. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci G, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

H. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu. * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

Dziennik Ustaw

– 25 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 13

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − BLANKIET DOKUMENTU URZ DOWEGO

A. Rodzaj wpisu:

1 Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2 Modyfikacja wpisu

3 Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne.

D. Podstawa prawna wpisu:

1 2

zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe)

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne.

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*.

F. Cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj dokumentu: 3 Numer dokumentu:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 1 i 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

2 Kraj wydania dokumentu:

G. Zakres:

1 Pa stwo: 2 Zakres:

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci G, wypełnienie pól 1 i 2 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych*.

H. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne. W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*.

I. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

Dziennik Ustaw

– 26 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 14

KARTA WPISU DANYCH SIS PRZEDMIOT − WYDANY DOKUMENT TO SAMO CI

A. Rodzaj wpisu:

1. Rejestracja nowego wpisu

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

2. Modyfikacja wpisu

3. Usuni cie wpisu

B. Numer identyfikacyjny Schengen:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne w przypadku modyfikacji lub usuni cia wpisu

C. Data wyga ni cia wpisu:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne

D. Podstawa prawna wpisu:

1 zatrzymanie (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe); zatrzymanie w celu wykorzystania jako dowód w post powaniu karnym lub post powaniu karnym skarbowym (minister wła ciwy do spraw wewn trznych, Policja, Stra Graniczna, Agencja Bezpiecze stwa Wewn trznego, andarmeria Wojskowa, Centralne Biuro Antykorupcyjne, Słu ba Celna, organy kontroli skarbowej, dyrektor urz du morskiego, s d, prokuratura, urz dy skarbowe).

2

Zaznaczenie jednego z pól jest obligatoryjne

E. Czynno ci do podj cia:

Wypełnienie pola jest obligatoryjne Do wypełnienia pola nale y u y warto ci katalogowych*

F. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Rodzaj dokumentu: 3 Data zgłoszenia utraty dokumentu: 4 Nazwisko posiadacza dokumentu: 6 Data urodzenia posiadacza dokumentu: 7 Numer 1 dokumentu: 8 Numer 2 dokumentu: 5 Imi posiadacza dokumentu: 2 Kraj wydania dokumentu:

Wypełnienie pól 1, 2, 3 oraz pola 4 i 6 lub 4 i 7 jest obligatoryjne Pole 8 mo na wypełni , gdy pole 7 jest wypełnione Do wypełnienia pól 1 i 2 nale y u y warto ci katalogowych*

G. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Płe posiadacza dokumentu: 3 Data wydania dokumentu:

Wypełnienie pól jest fakultatywne Do wypełnienia pola 1 nale y u y warto ci katalogowych* * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

2 Miejsce wydania dokumentu:

STRONA 1/2

Dziennik Ustaw

– 27 –

Poz. 428

H. Zdj cie:

1 Dane binarne/Nazwa pliku: 2 Najbardziej istotne: 4 Rodzaj zdj cia: 6 Rodzaj pliku: 8 Data wykonania zdj cia: 9 Miejsce wykonania zdj cia: 10 Referencja narodowa: 3 Jako dla automatyzacji:

5 Rozmiar pliku: 7 Rozdzielczo :

Wypełnienie pól jest fakultatywne W przypadku wypełnienia cz ci H, wypełnienie pól 1–3 i 6 jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 2–4 i 6 nale y u y warto ci katalogowych*

I. Dane organu dokonuj cego wpisu:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np adres pocztowy lub numer faksu * Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

STRONA 2/2

Dziennik Ustaw

– 28 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 15

KARTA ZAPYTANIA O DANE SIS PRZEDMIOT − DOWÓD REJESTRACYJNY POJAZDU

A. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Numer rejestracyjny: 2 Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy: 3 Seria i numer dokumentu 1: 4 Seria i numer dokumentu 2:

Wypełnienie przynajmniej jednego z pól 1, 2 lub 3 jest obligatoryjne W polach 3 i 4 dopuszcza si wpisanie wył cznie numeru dokumentu, je eli dokument nie posiada oznaczenia serii

B. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Kraj wydania dokumentu: 2 Marka pojazdu: 3 Model pojazdu:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne Do wypełnienia pól 1 i 2 nale y u y warto ci katalogowych*

C. Dane organu dokonuj cego zapytania:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS

Dziennik Ustaw

– 29 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 16

KARTA ZAPYTANIA O DANE SIS PRZEDMIOT − POJAZD SILNIKOWY O POJEMNO CI SILNIKA PRZEKRACZAJ CEJ 50 cm3, PRZYCZEPA I NACZEPA O MASIE WŁASNEJ PRZEKRACZAJ CEJ 750 kg, PRZYCZEPA TURYSTYCZNA ORAZ TABLICA REJESTRACYJNA POJAZDU

A. Podstawowe cechy identyfikacyjne:

1 Numer rejestracyjny: 2 Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne.

B. Dodatkowe cechy identyfikacyjne:

1 Kraj rejestracji: 2 Marka pojazdu: 3 Model pojazdu:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. Do wypełnienia pól 1 i 2 nale y u y warto ci katalogowych*.

C. Dane organu dokonuj cego zapytania:

1 Nazwa organu: 2 Adres do korespondencji zwrotnej: 3 Znak sprawy: 4 Imi i nazwisko sporz dzaj cego: 5 Telefon kontaktowy: 6 Data wypełnienia:

Wypełnienie pól jest obligatoryjne. W polu 2 nale y wpisa adres i sposób przesłania informacji zwrotnej, np. adres pocztowy lub numer faksu.

7 Piecz

i podpis osoby uprawnionej:

* Warto ci okre lone przez CS-SIS, stanowi ce integralny element aplikacji WWW SIS.

Dziennik Ustaw

– 30 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 17

ELEKTRONICZNA KARTA ZAPYTANIA O DANE SIS PRZEDMIOT – DOWÓD REJESTRACYJNY POJAZDU Typ okre laj cy sposób zapisu warto ci słownikowych Sekcja A. Podstawowe cechy identyfikacyjne. Karta zapytania o dowód rejestracyjny pojazdu. A.1. Numer rejestracyjny A.2. Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy A.3. Seria i numer dokumentu 1

Dziennik Ustaw

– 31 –

Poz. 428

A.4. Seria i numer dokumentu 2 Sekcja B. Dodatkowe dane identyfikacyjne. Do wypełnienia pól B.1 i B.2 nale y u y warto ci katalogowych. B.1. Kraj rejestracji pojazdu. Do wypełnienia nale y u y warto ci katalogowych ze słownika ST006 B.2. Marka pojazdu. Do wypełnienia nale y u y warto ci katalogowych ze słownika ST012 B.3. Model pojazdu Sekcja C. Dane organu dokonuj cego zapytania.

Dziennik Ustaw

– 32 –

Poz. 428

C.1. Nazwa organu C.2. Adres do korespondencji zwrotnej C.3. Znak sprawy C.4. Imi i nazwisko sporz dzaj cego C.5. Telefon kontaktowy C.6. Data wypełnienia

Dziennik Ustaw

– 33 –

Poz. 428

Karta zapytania o dane SIS. Dowód rejestracyjny pojazdu Sekcja A. Podstawowe cechy identyfikacyjne. Wypełnienie przynajmniej jednego z pól A.1, A.2 lub A.3 jest obligatoryjne Sekcja B. Dodatkowe cechy identyfikacyjne. Do wypełnienia pól B.1 i B.2 nale y u y warto ci katalogowych. Sekcja C. Dane organu dokonuj cego zapytania.

Dziennik Ustaw

– 34 –

WZÓR

Poz. 428

Załącznik nr 18

ELEKTRONICZNA KARTA ZAPYTANIA O DANE SIS PRZEDMIOT – POJAZD SILNIKOWY O POJEMNO CI SILNIKA PRZEKRACZAJ CEJ 50 cm3, PRZYCZEPA I NACZEPA O MASIE WŁASNEJ PRZEKRACZAJ CEJ 750 kg, PRZYCZEPA TURYSTYCZNA ORAZ TABLICA REJESTRACYJNA POJAZDU

Typ okre laj cy sposób zapisu warto ci słownikowych Sekcja A. Podstawowe cechy identyfikacyjne. Karta zapytania o pojazd silnikowy A.1. Numer rejestracyjny A.2. Numer VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy

Dziennik Ustaw

– 35 –

Poz. 428

Sekcja B. Dodatkowe dane identyfikacyjne. Do wypełnienia pól B.1 i B.2 nale y u y warto ci katalogowych. B.1. Kraj rejestracji pojazdu. Do wypełnienia nale y u y warto ci katalogowych ze słownika ST006 B.2. Marka pojazdu. Do wypełnienia nale y u y warto ci katalogowych ze słownika ST012 B.3. Model pojazdu Sekcja C. Dane organu dokonuj cego zapytania. C.1. Nazwa organu C.2. Adres do korespondencji zwrotnej

Dziennik Ustaw

– 36 –

Poz. 428

C.3. Znak sprawy C.4. Imi i nazwisko sporz dzaj cego C.5. Telefon kontaktowy C.6. Data wypełnienia Karta zapytania o dane SIS. Pojazd silnikowy o pojemno ci silnika przekraczaj cej 50 cm3, przyczepa i naczepa o masie własnej przekraczaj cej 750 kg, przyczepa turystyczna oraz tablica rejestracyjna pojazdu Sekcja A. Podstawowe cechy identyfikacyjne.

Dziennik Ustaw

– 37 –

Poz. 428

Sekcja B. Dodatkowe cechy identyfikacyjne. Do wypełnienia pól B.1 i B.2 nale y u y warto ci katalogowych. Sekcja C. Dane organu dokonuj cego zapytania.



Dziennik Ustaw Poz. 428 z 2013 - pozostałe dokumenty:

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1742 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie wymagań dotyczących sprawności technicznej sprzętu przeznaczonego do stosowania środków ochrony roślin

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1741 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji rządowego programu wspierania osób uprawnionych do świadczenia pielęgnacyjnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1740 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie wysokości wynagrodzenia członków i personelu pomocniczego komisji regulacyjnych działających na podstawie ustaw o stosunku Państwa do kościołów oraz związków wyznaniowych w roku 2014

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1739 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie dokumentowania działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1738 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Transportowemu Dozorowi Technicznemu

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1737 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie przeprowadzania ochronnych szczepień lisów wolno żyjących przeciwko wściekliźnie

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1736 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 31 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wieloletniej prognozy finansowej jednostki samorządu terytorialnego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1735 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2013 r. w sprawie kwot wartości zamówień oraz konkursów, od których jest uzależniony obowiązek przekazywania ogłoszeń Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1734 z 20132013-12-31

  Ustawa z dnia 22 listopada 2013 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1733 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie szczegółowych zasad użycia oddziałów i pododdziałów Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej w czasie stanu wyjątkowego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1732 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 17 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowych zasad zatrudniania pracowników w jednostkach wojskowych przewidzianych do użycia lub pobytu poza granicami państwa

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1731 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 16 grudnia 2013 r. w sprawie wykonywania przez operatorów pocztowych zadań na rzecz obronności, bezpieczeństwa państwa i bezpieczeństwa i porządku publicznego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1730 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie stanowisk służbowych w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym oraz wymagań w zakresie wykształcenia i kwalifikacji zawodowych, jakie powinni spełniać funkcjonariusze na poszczególnych stanowiskach służbowych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1729 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Generalnej Dyrekcji Ochrony Środowiska

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1728 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 27 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie udzielania wsparcia nowej inwestycji z Funduszu Strefowego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1727 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 27 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie pomocy publicznej udzielanej przedsiębiorcom działającym na podstawie zezwolenia na prowadzenie działalności gospodarczej na terenach specjalnych stref ekonomicznych

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1726 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowych wymagań, jakie powinien spełnić podmiot wnioskujący o wyznaczenie go jako jednostkę uprawnioną, sposobu i trybu przeprowadzania kontroli oraz wzoru sprawozdania oceniającego

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1725 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 30 grudnia 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie dopuszczenia jednostkowego pojazdu

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1724 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie wprowadzenia programu zwalczania gąbczastej encefalopatii bydła na 2014 r.

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1723 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 24 grudnia 2013 r. w sprawie Systemu Wspomagania Decyzji Państwowej Straży Pożarnej

• Dziennik Ustaw Nr 0, poz. 1722 z 20132013-12-31

  Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie zwolnień od podatku od towarów i usług oraz warunków stosowania tych zwolnień